Артериальная гипертензия (АГ) — одно из наиболее распространенных заболеваний. Ежегодно в мире вследствие ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний и АГ умирают около 50 млн человек.
Распространенность АГ — один из основных показателей здоровья населения. Ситуация с заболеваемостью и распространенностью АГ в Украине вызывает обоснованные опасения специалистов. По данным государственной статистической отчетности, это заболевание лидирует среди других болезней и составляет 60,9% в структуре общей смертности. На протяжении 2000 г. смертность вследствие АГ повысилась с 900,6 до 937 на 100 тыс. населения.
Если в странах Европы этот показатель снижается, то в Украине повышается угрожающими темпами (Научно-практическая конференция «Профилактика и лечение АГ в Украине в рамках реализации Национальной программы» // Еженедельник АПТЕКА, № 17 (338) от 29 апреля 2002 г.). За период 1975–2000 гг. смертность вследствие заболеваний системы кровообращения повысилась на 68,4%.
 |
По данным эпидемиологических исследований, проведенных Институтом кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины совместно с Институтом терапии АМН Украины (2002), повышенное артериальное давление (АД) в соответствии с критериями ВОЗ (> 140/90 мм рт. ст.) регистрируется почти в 40% случаев. Если экстраполировать эти данные на структуру заболеваемости населения Украины, то можно ожидать выявления АГ у 15 млн граждан нашей страны.
Учитывая сказанное, становится очевидным, что ситуация требует срочного принятия мер, причем — на государственном уровне. Для решения этой проблемы в Украине был издан приказ МЗ Украины от 10 августа 1998 г. № 247 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ Украины от 30.12.92 № 206 «О мерах относительно улучшения качества кардиологической помощи населению Украины», который регламентирует работу практического врача по выявлению и лечению больных с АГ. Важное значение этого Приказа заключается в том, что в нем нормативно закреплены критерии диагностики АГ, в частности так называемый уровень вмешательства — АД > 140/90 мм рт. ст., рекомендованные ВОЗ.
Приказом МЗ Украины от 14 февраля 2002 года № 54 «Об утверждении классификации заболеваний органов системы кровообращения» утверждены классификация, кодирование диагноза АГ, а также определение этого заболевания, рекомендованное ВОЗ.
Согласно этой классификации АГ — это повышение уровня систолического АД до 140 мм рт. ст. и выше или диастолического АД до 90 мм рт. ст. и выше, если такое повышение — стабильное, то есть подтверждается при повторных измерениях АД (не менее чем 2–3 раза в разные дни на протяжении 3–4 недель).
Указом Президента Украины от 4 февраля 1999 года № 117/99 «О программе профилактики и лечения АГ в Украине» была принята соответствующая программа.
В интервью, опубликованном в газете «Здоров’я України» (2002, № 4), заведующая кафедрой госпитальной терапии № 1 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, руководитель Киевского городского центра кардиологии и ревматологии, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент АМН Украины Екатерина Амосова отметила:
«За последний год в Украине наметились некоторые положительные тенденции к более активному выявлению новых случаев заболевания: несколько выше стал показатель распространенности АГ.
Говоря об основных моментах Программы, нельзя забывать об информационном аспекте, который включает повышение информированности населения и врачей, прежде всего первичного звена, о проблеме АГ и ее правильном решении. Нужно добиться, чтобы каждый взрослый человек знал свой уровень АД, и знал, что он при наличии АГ нуждается в пожизненном лечении. И пациентам, и врачу нужно четко знать, что во избежание осложнений — инфаркта миокарда, инсульта и сердечной недостаточности — лечение АГ должно быть беспрерывным, а не курсами».
Большое значение для решения проблемы АГ имеет всестороннее информирование населения об этом заболевании. Результаты исследований свидетельствуют о том, что среди населения Украины не более 47% сельских жителей и 69% городских — знают о наличии у них повышенного АД. Соответствующее лечение получают не более 30% всего населения, при этом эффективно лечатся только 6,2–16% населения (см. «Еженедельник АПТЕКА», № 17 (338) от 29 апреля 2002 г.).
Таким образом, необходимо донести до каждого гражданина Украины информацию о необходимости регулярного контроля АД и эффективного лечения АГ, в том числе — контроля факторов риска развития этого заболевания, к которым относятся избыточная масса тела, гиперхолестеринемия, гиподинамия, курение и др.
Немаловажным фактором в успешном лечении АГ и предупреждении осложнений этого заболевания является своевременное назначение эффективной терапии. Согласно результатам многоцентровых исследований назначение препаратов первой линии с использованием различных схем лечения позволяет снизить частоту развития сердечно–сосудистых осложнений и уровень смертности.
На смену предложенной в 70-х годах ступенчатой схеме лечения в 90-х пришла схема «шаг за шагом». Лечение рекомендуется по возможности начинать с монотерапии (Сиренко Ю.М., 2002). Однако в некоторых случаях такая терапия оказывается неэффективной, а дальнейшее повышение дозы может привести к развитию побочных эффектов. Поэтому, если в течение 4 недель не удалось достичь положительного эффекта, следует принять решение о необходимости назначения комбинированной терапии. Чаще всего применяют комбинации 2 антигипертензивных препаратов, в резистентных случаях — 3, иногда — 4.
По данным последних многоцентровых исследований в большинстве случаев для достижения контроля АД необходимо комбинировать препараты 2 классов. Согласно рекомендациям ВОЗ назначение только одного препарата (монотерапия) часто бывает недостаточным для достижения целевого уровня АД. В таких случаях следует проводить комбинированную терапию. При необходимости назначения нескольких препаратов разных классов следует применять соответствующую эффективную комбинацию для достижения максимального гипотензивного эффекта и уменьшения выраженности побочных эффектов. Предпочтение следует отдавать комбинациям препаратов с фиксированными дозами (Сиренко Ю.М., 2002).
Отечественные производители лекарственных средств не остаются безучастными к проблеме АГ. АО «Киевмедпрепарат» недавно выпустило новый препарат, представляющий собой комбинацию ингибитора АПФ и тиазидного диуретика: КАПОТИАЗИД-КМП. Основным преимуществом нового препарата является содержание входящего в его состав гипотиазида в сниженной дозе (до 12,5 мг в 1 таблетке), что более удобно для пациентов, которые вынуждены принимать препарат фактически в течение всей жизни.
Екатерина Амосова в своем интервью остановилась на вопросах применения КАПОТИАЗИДА–КМП в практической медицине и его месте в ряду других средств для лечения АГ:
«Безусловно, этот препарат в первую очередь необходим больным с умеренной АГ. Капотиазид показан некоторым больным с мягкой АГ, у которых монотерапия не позволяет получить желаемого эффекта, поскольку целевой уровень снижения АД — 140/90 мм рт. ст. и меньше для пациентов пожилого возраста, а для людей с сахарным диабетом и людей средних лет эти цифры еще меньше — 130/85 мм рт. ст. Чтобы достичь такого целевого уровня и стабильно его удерживать, очень часто нужна комбинированная терапия.
Препарат предпочтителен в ситуациях, когда ингибиторы АПФ являются препаратами первого ряда, прежде всего у больных, перенесших инфаркт миокарда, у которых, и это доказано, ингибиторы АПФ способствуют выживаемости; у больных, у которых АГ сочетается с сердечной недостаточностью, где также доказана способность ингибиторов АПФ уменьшать число сердечно-сосудистых катастроф — инфарктов и инсультов.
Применение ингибиторов АПФ является оптимальным при сочетании у больных АГ и сахарного диабета I и II типов. В этой связи хочу сказать, что та малая доза гипотиазида, которая содержится в Капотиазиде, для больных диабетом чрезвычайно важна, потому что большая доза тиазидового диуретика у таких больных может усугубить течение сахарного диабета II типа и еще больше снизить толерантность к глюкозе. Ингибиторы АПФ у больных сахарным диабетом доказали возможность уменьшения почечных осложнений, задержки развития почечной недостаточности, причем благоприятный эффект у больных наблюдается как при повышенном, так и при нормальном артериальном давлении.
…Пациенты с умеренной и тяжелой формой АГ, как правило, нуждаются в комбинированной терапии. Конечно, она имеет свои законы: нельзя произвольно комбинировать препараты всех шести классов антигипертензивных средств, ожидая при этом получить хороший эффект. Дело в том, что есть комбинации благоприятные, с помощью которых можно получить аддитивный эффект, то есть дополнительное благоприятное действие, кроме эффекта каждого из применяемых препаратов. А есть комбинации, при которых увеличивается число нежелательных побочных эффектов. Таких комбинаций, конечно, следует избегать.
Комбинированная терапия позволяет значительно уменьшить частоту побочных эффектов, поскольку использует меньшие дозы антигипертензивных средств, что чрезвычайно важно, ведь больной АГ принимает препараты пожизненно. Очень важно, чтобы влияние антигипертензивных препаратов на показатели метаболизма — липидного, углеводного, водно-солевого, электролитного — было минимальным.
Комбинация ингибиторов АПФ с тиазидными диуретиками — одна из самых эффективных, применяемых в лечении АГ. Добавление диуретика позволяет потенцировать антигипертензивный эффект ингибитора АПФ. Важным на сегодняшний день остается вопрос дозировки: 25 мг диуретика — достаточно большая разовая доза, особенно если учитывать, что на практике больным с устойчивым и значительным повышением АД назначают по 2, а иногда и по 3 таблетки в день. В сумме доза гипотиазида достигает 75 мг. Побочные эффекты диуретика отчасти нивелируются ингибитором АПФ, но при длительном применении препарата такие дозы могут послужить толчком к развитию гипокалиемии, что, в свою очередь, чревато аритмогенным эффектом и мышечной слабостью.
Поэтому я считаю очень важным появление нового отечественного комбинированного препарата, в котором доза гипотиазида составляет 12,5 мг. Кстати, это та доза, которая принята во всем мире».
Пресс-служба
«Еженедельника АПТЕКА»
|
ЛИТЕРАТУРА |
|
|
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим