«Подготовка к сложной зиме 2020/2021» — это отчет, опубликованный Академией медицинских наук (Academy of Medical Sciences — AMS) Великобритании. В нем подчеркивают необходимость срочных мер перед осенне-зимним сезоном с целью не допустить критической перегрузки системы здравоохранения. При этом рассматривают три основных сценария развития эпидемической ситуации.
По наихудшему сценарию нагрузку на систему здравоохранения и социального обеспечения зимой 2020–2021 гг. усугубят 4 дополнительные проблемы:
1) интенсивный всплеск COVID-19 на национальном уровне с локальными или региональными вспышками;
2) нарушение функционирования систем здравоохранения и социальной защиты из-за влияния пандемии COVID-19;
3) накопление отложенных вмешательств, не связанных с COVID-19 (длина списка ожидания может увеличиться с 4,2 млн (перед пандемией) до 10 млн к концу 2020 г.);
4) возможная эпидемия гриппа.
Существует высокая степень неопределенности в отношении того, как эпидемия COVID-19 в Великобритании будет развиваться в ближайшие месяцы, отметили авторы отчета. Они рассмотрели сценарий, при котором в случае роста заболеваемости COVID-19 ввести противоэпидемические меры, аналогичные по строгости мартовским, не представится возможным. Эффективное репродуктивное число (Rt) по этому сценарию с сентября 2020 г. по июль 2021 г. повышается до 1,7 (чуть более половины от уровня начала марта 2020 г.). При этом, как отмечено в отчете, можно ожидать постепенного роста распространенности инфекций с пиком уровней госпитализации и смертности, равным по величине таковым во время первой волны (рисунок). Для сравнения в отчете приведены также менее серьезные эпидемические сценарии, при которых Rt достигает 1,1 или 1,5 в тот же период.

С учетом общего коэффициента летальности на уровне 0,5–1,0%, в зависимости от возрастного распределения популяции (на момент написания применительно ко всей совокупности населения Англии оценивается в 1,1%, 95% доверительный интервал (ДИ) равен 0,9–1,4%) (таблица), а также потребности в интенсивной терапии авторы установили предполагаемую величину человеческих потерь. Так, в когорте из более чем 20 000 пациентов Великобритании, госпитализированных с COVID-19 и сроком наблюдения не менее 2 нед, 17% нуждались в интенсивной терапии. С таким расчетом предполагаемое общее количество смертей в больницах (за исключением домов престарелых) в период с сентября 2020 г. по июнь 2021 г. будет составлять 119 900 человек (95% ДИ равен 24 500–251 000), то есть более чем в 2 раза больше, чем во время первой волны весной 2020 г. Авторы отметили, что эти прогнозы не учитывают последние результаты исследования дексаметазона, который может существенно снизить смертность.
Возраст (лет) | Медиана, % | 95% ДИ (минимум), % | 95% ДИ (максимум), % |
0–4 | 0,00045 | 7.8e-05 | 0,002 |
5–14 | 0,0013 | 0,00071 | 0,0023 |
15–24 | 0,0043 | 0,0029 | 0,0062 |
25–44 | 0,029% | 0,025 | 0.034 |
45–64 | 0,44 | 0,4 | 0,49 |
65–74 | 2,9 | 2,6 | 3,2 |
75+ | 17 | 14 | 22 |
Следующие факторы могут повлиять на масштабы осенне–зимней вспышки COVID-19, причем на момент публикации их относительное влияние неизвестно:
- степень, до которой иммунитет обеспечивается прошлой инфекцией (неизвестно, будут ли защищены от повторного заражения болевшие зимой и весной 2020 г.), и как долго может продолжаться такая защита; будущие исследования, в том числе лонгитюдные серологические с участием субъектов с подтвержденным диагнозом COVID-19 предоставят важную новую информацию по этому вопросу; согласно предварительным данным Т-клеточный иммунитет также играет роль при повторном заражении;
- влияние защитных или отягчающих взаимодействий между SARS-CoV-2 и другими инфекционными патогенами (например, сезонными коронавирусами, риновирусами, респираторно-синцитиальным вирусом, гриппом и бактериальными патогенами); быстрое внедрение мультиплексных тестов для выявления и дифференциации вирусов, вызывающих COVID-19 и другие респираторные инфекции, предоставит важную информацию о частоте развития инфекций, сопутствующих COVID-19, и их влиянии на исход болезни;
- потенциал мутационных изменений SARS-CoV-2 в отношении их влияния на вирулентность и патогенность; коронавирусы, однако, обычно демонстрируют более низкую интенсивность мутаций по сравнению с другими вирусами;
- влияют ли на иммунитет к COVID-19 предшествующие инфекции; теоретически это возможно, предыдущие исследования сезонных коронавирусов дают основания предположить, что большая часть реинфекций приводит к низкоинтенсивной репликации вируса;
- вероятное влияние мер дистанцирования на уровни воздействия других патогенов, метаболизм витамина D и активность адренокортикальных гормонов, которые сказываются на иммунитете;
- наиболее эффективные способы прервать распространение в местах проживания, больницах, домах престарелых, на рабочих местах, в торговых точках, туристических объектах, транспорте, школах и университетах;
- передача в группах высокого риска, включая меньшинство; так, во время продолжающейся пандемии смертность от всех причин была повышена среди лиц негроидной расы, в азиатских и южноазиатских этнических группах;
- уровень соблюдения мер по защите от COVID-19 в различных сообществах.
Прогноз эпидемии гриппа
Масштабы эпидемии гриппа зимой 2020–2021 гг. особенно трудны для прогнозирования из-за влияния мер физического дистанцирования, а также последствий мягкого сезона гриппа в 2019–2020 гг. Зима 2017–2018 гг. была самым последним сезоном гриппа со значительными последствиями: избыточная зимняя смертность составила примерно 49 410 случаев, причем более 1/3 (34,7%) всех случаев чрезмерной смертности в зимний период вызвано респираторными заболеваниями. Чрезмерная смертность зимой была самой высокой среди женщин в возрасте 85 лет и старше, а среди мужчин в возрасте 0–64 лет количество смертей в этот период в сезон 2017–2018 гг. удвоилось по сравнению с 2016–2017 гг. В тот критический для здравоохранения период Национальная группа по чрезвычайным ситуациям (National Emergency Pressures Panel) выпустила руководство для подразделений Национальной службы здравоохранения (National Health Service — NHS), в котором рекомендовала отменить все плановые операции с января 2018 г., что привело к уменьшению количества госпитализаций с этой целью на 22 800 в январе 2018 г. по сравнению с январем 2017 г.
Зимой тестирование и отслеживание не будут работать
Кроме того, общее повышение распространенности респираторных инфекций в течение зимы может привести к быстрому исчерпанию возможностей системы тестирования, расследования и отслеживания случаев COVID-19 (testing, tracking and tracing — TTT). Обычный сезонный подъем заболеваемости острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), симптомы которых похожи на ранние симптомы инфекции SARS-CoV-2, приведут к быстрому увеличению потребности в тестировании и необходимости самоизоляции; обычные методы эпиднадзора за гриппом также могут быть поставлены под сомнение в связи с распространением COVID-19.
Данные проведенного группой «Bug Watch» исследования в интерпретации профессора-инфекциониста Эндрю Хейворда (Andrew Hayward) свидетельствуют, что количество людей в Англии и Уэльсе, соответствующих текущему определению случаев COVID-19 (кашель или лихорадка, или потеря обоняния и вкуса) увеличится с ~100 000/в сутки в летний период до ~360 000 в сутки зимой.
Определенные надежды возлагают на обеспечение быстрой доступности мультиплексных тестов, которые позволят быстро провести дифференциальную диагностику между COVID-19, гриппом и другими респираторными инфекциями, и в случае подтверждения диагноза гриппа назначить ингибиторы нейраминидазы, например, осельтамивир. В системе общественного здравоохранения Великобритании его рекомендуют пациентам из групп риска в течение 48 ч после появления симптомов (или позже по усмотрению врача), а также всем госпитализированным больным независимо от продолжительности болезни. Собираются также рассмотреть вопрос о профилактическом применении ингибиторов нейраминидазы, в домах престарелых во время вспышек (независимо от статуса вакцинации).
Экономическая ситуация и список мер
Экономика Великобритании находится у опасной черты. Так, в период с марта по апрель объем валового внутреннего продукта (ВВП) Соединенного Королевства уменьшился на 25% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Будущее также не обещает многого. Согласно прогнозам Управления бюджетной ответственности (Office for Budget Responsibility), в стране будет зафиксирован максимальный спад за 300 лет с сокращением ВВП за текущий год более чем на 10%, а именно: на 12,4% в соответствии со средним, 10,6% — наилучшим и 14,3% — худшим вариантом. При этом возвращение к докризисному показателю произойдет к IV кв. 2022 г., I кв. 2021 г. и III кв. 2024 г. соответственно.
По официальным данным (парламентский отчет «Key Economic Indicators»), с марта по май 2020 г. сектор услуг (включающий розничный, финансовый, общественные секторы, управление бизнесом, досуг и культурные мероприятия), который представляет 80% британской экономики (по валовой добавленной стоимости) сократился почти на 19%, строительный — почти на 30%. В мае наблюдалось восстановление активности, особенно в сфере дистрибуции, с рекордными объемами онлайн-продаж. Но рост слишком слаб (1,8%), чтобы говорить о восстановлении динамики.
В условиях столь значительной неопределенности предложенный консультативной группой АМS из 37 экспертов, включает:
- минимизацию передачи коронавируса в сообществе с помощью информационных кампаний и рекомендаций, предназначенных для отдельных лиц и сообществ с высоким риском;
- реорганизацию медицинского и социального персонала и учреждений для поддержания зон, свободных от COVID-19, обеспечение адекватных мер индивидуальной защиты, тестирования и общесистемного контроля инфекций для минимизации передачи в больницах и домах престарелых;
- увеличение возможностей стратегии ТТТ для преодоления возрастающей в связи с COVID-19, гриппом и другими зимними инфекциями, нагрузки (кстати, комиссар ЕС по здравоохранению Стелла Кириакидес (Stella Kyriakidou) называет последствия одновременного присутствия в популяции вирусов гриппа и SARS-CoV-2 «эффектом коктейля»);
- создание комплексной системы наблюдения и мониторинга практически в реальном времени в течение зимней волны;
- повышение охвата противогриппозной вакцинацией.
«Это не предсказание, это возможность», — отметил профессор Стивен Холгейт (Stephen Holgate), руководивший подготовкой вышеуказанного отчета, выполненного по заказу правительства Бориса Джонсона.
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим