
Чи може вакцинація сама по собі викликати бронхіальну астму чи інше алергічне захворювання?
У цьому контексті О. Мазулов зосередив увагу на змістовному огляді, який називається «Чи змінюють вакцини поширеність астми та алергії?»1. Чим саме цей огляд є цікавим? Справа в тому, що до нього було включено найбільші проспективні ретельно контрольовані дослідження, на основі яких можна робити дійсно вагомі висновки. Дуже важливо, що спостереження велися за великою кількістю пацієнтів різного віку та в різних частинах світу.
Таким чином, дослідникам вдалося скласти загальну картину і сформувати наступні висновки:
- немає якісних великих досліджень, які демонструють, що вакцини БЦЖ, АКДП чи КПК здатні підвищити ризик виникнення бронхіальної астми;
- сучасні дослідження не підтримують гіпотезу стосовно того, що вакцинація підвищує ймовірність розвитку алергічних захворювань;
- епідеміологічні дані не демонструють зниження ризику виникнення алергії у тих, хто перехворів на природню інфекцію.
Ці ж висновки підтверджуються ще декількома важливими метааналізами: «Немає епідеміологічних доказів того, що щеплення немовлят можуть викликати алергічні захворювання»2 та «Чи пов’язана дитяча вакцинація з бронхіальною астмою? Метааналіз обсерваційних досліджень»3.
Чи може вакцинація попередити розвиток бронхіальної астми?
Спікер навів результати 2 глибоких досліджень німецьких учених, у яких вакцини не тільки не підвищили ризик розвитку бронхіальної астми, а й знизили його.
Перше дослідження має назву «Чи пов’язана рання вакцинація БЦЖ з меншою кількістю атопічних захворювань? Епідеміологічне дослідження у німецьких дітей дошкільного віку з різним етнічним походженням»4. Результати показали, що по відношенню до виникнення бронхіальної астми вакцина БЦЖ має протективний ефект — знижує ризик розвитку цього захворювання. Такий же позитивний ефект спостерігався і щодо виникнення алергічного риніту.
Інше велике дослідження стосувалося ризиків розвитку цілого ряду алергічних захворювань. Воно називається «Імунізація немовлят та виникнення атопічної хвороби у голландських та німецьких дітей: вкладене дослідження кейс-контролю»5. Це дослідження стосувалося не тільки БЦЖ, а й КПК, АКДП і, що важливо, окремо вакцини проти гемофільної інфекції типу b (Hib). Було встановлено, що ці вакцини самі по собі знижують ризик виникнення більшості станів, які розглядалися у дослідженні: респіраторні симптоми, алергічна сенсибілізація, окрема сенсибілізація проти різноманітних трав, кліщів та домашнього пилу.
Як пояснив О. Мазулов, такий позитивний ефект пов’язаний з тим, що вакцини зачіпають інший імунологічний механізм, який починає відволікати імунну систему від формування алергічних захворювань.
«Тобто в цьому випадку згадані дослідження є досить глибокими, абсолютно правильними з медичної та статистичної точок зору. Вони ще раз підтверджують те, що вакцинація не тільки не провокує виникнення алергічних захворювань, а вона сама по собі знижує ризик розвитку тієї чи іншої алергічної хвороби», — наголосив експерт.
Чому хворі на бронхіальну астму мають «особливі» показання до вакцинації?
Річ у тім, що хворі на брохіальну астму характеризуються підвищеним ризиком виникнення інфекційних захворювань. Із чим це пов’язано? По-перше, з лікуванням інгаляційними кортикостероїдами. Як зазначив О. Мазулов, будь-який кортикостероїд володіє імуносупресивним ефектом. По-друге, у пацієнтів з бронхіальною астмою відмічають тривалий запальний процес, особливо у осіб з неконтрольованою або частково контрольованою хворобою. Тривалий запальний процес сам по собі спричиняє вторинне інфікування. По-третє, у осіб з бронхіальною астмою спостерігається порушення імунологічної відповіді на вплив бактерій.
До чого все це призводить? Такий набір факторів зумовлює те, що пацієнти з бронхіальною астмою зазвичай більш схильні захворіти та мати тяжкий перебіг таких хвороб, як грип, кашлюк, інвазивні пневмококові інфекції та оперізувальний лишай. Ця закономірність, знову ж таки, підтверджується досить великою кількістю якісних досліджень.
Протипоказання до вакцинації:
✔ живі вакцини — імунодефіцит;
✔ живі вакцини — вагітні;
✔ ротавірус — історія кишкової непрохідності;
✔ тяжка анафілактична реакція на вакцину або її компоненти після попереднього введення.
Які захворювання у пацієнтів з бронхіальною астмою матимуть тяжкий перебіг?
✔ грип;
✔ кашель;
✔ пневмокок;
✔ оперізувальний лишай.
Особливу увагу привертають результати нещодавнього випробування «Вплив щеплень проти Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae та проти грипу на інфекції, імунну відповідь та контроль бронхіальної астми у дітей дошкільного віку з бронхіальною астмою»6.
Було встановлено, що вакцинація від гемофільної інфекції зменшила кількість доз кортикостероїдів, які використовували пацієнти з бронхіальною астмою. Тобто така вакцинація зменшила потребу в інгаляційних кортикостероїдах. Те ж саме стосується пневмококової вакцинації. Більше того, пневмококова вакцина покращила контроль над бронхіальною астмою, а вакцинація від грипу сама по собі була асоційована зі зменшенням кількості призначених антибіотиків та кількості респіраторних інфекцій.
Тож, пацієнтам з бронхіальною астмою зовсім не варто остерігатися вакцинації. Навпаки, вона може знизити ризики, пов’язані з інфекційними захворюваннями. Доносити цю інформацію до людей є важливим завданням медиків та фармацевтів.
2 Koppen S., de Groot R. et al. (2004) No epidemiological evidence for infant vaccinations to cause allergic disease. Vaccine.
3 Balicer R.D., Grotto I. et al. (2007) Is childhood vaccination associated with asthma? A meta-analysis of observational studies. Pediatrics.
4 Grüber C., Meinlschmidt G. et al. (2002) Is early BCG vaccination associated with less atopic disease? An epidemiological study in German preschool children with different ethnic backgrounds. Pediatr Allergy Immunol.
5 Mommers M., Weishoff-Houben M. et al. (2004) Infant immunization and the occurrence of atopic disease in Dutch and German children: a nested casecontrol study. Pediatr Pulmonol.
6 Gao Y.D., Xepapadaki P. et al. (2002) Effect of Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae and influenza vaccinations on infections, immune response and asthma control in preschool children with asthma.
Коментарі