Кокранівський огляд антидепресантів при хронічному болю

Більшість антидепресантів, які застосовуються у лікуванні хронічного болю, призначаються без достатніх доказів їх ефективності — про це свідчить Кокранівський огляд (Birkinshaw H. et al., 2023).

У нього включили рандомізовані контрольовані дослідження (РКД), у яких вивчали антидепресанти для лікування хронічного болю порівняно з будь-яким препаратом. Якщо це було плацебо, інший препарат, антидепресант або той самий антидепресант у різних дозах, дослідження мало бути подвійним сліпим. За неможливості цього (наприклад психотерапія) ризик упередженості оцінено як високий. Виключено РКД, де спостереження тривало менше 2 тиж, та ті, у яких було менше 10 учасників у кожній групі.

Цей огляд включив 176 досліджень із загальною кількістю учасників — 28 664. Більшість із них були плацебо-контрольованими (83) і паралельними (141). Найпоширенішими больовими станами були фіброміалгія (59 досліджень); нейропатичний (49 досліджень) і кістково-м’язовий біль (40 досліджень). Середня тривалість РКД становила 10 тиж. У 7 дослідженнях не виявлено корисних даних, тому виключено з огляду. У більшості досліджень вимірювали лише короткострокові результати та виключали осіб із порушенням настрою та іншими психічними розладами.

За результатами ефективності дулоксетин незмінно був антидепресантом з найвищим рейтингом із доказами від середнього до високого. У дослідженнях дулоксетину стандартна доза була такою ж ефективною, як і висока доза для більшості результатів. Мілнаципран часто вважався наступним за ефективністю антидепресантом, хоча достовірність доказів була нижчою, ніж у дулоксетину. Недостатньо доказів, щоб зробити надійні висновки щодо ефективності та безпеки будь-яких інших антидепресантів для лікування хронічного болю. Щодо безпеки жодних достовірних висновків на основі отриманих результатів зробити неможливо.

На думку авторів, огляд та метааналіз свідчать, що, незважаючи на дослідження 25 різних антидепресантів для лікування хронічного болю, єдиним, для якого існує впевненість щодо результатів, є дулоксетин. Отримано також багатообіцяючі докази для мілнаципрану, хоча необхідні подальші високоякісні дослідження, щоб впевнитися у цих висновках. Докази для всіх інших антидепресантів були слабкими. Наразі немає достовірних доказів тривалої ефективності будь-якого антидепресанту, а також надійних доказів безпеки антидепресантів при хронічному болю.

За матеріалами www.cochranelibrary.com

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!