Вітамін D: коли та як можна приймати?

Про зв’язок сонячного світла та здоров’я кісток почали говорити ще за часів індустріалізації Північної Європи, коли через відсутність належного перебування на сонці і, відповідно, дефіцит вітаміну D, який синтезується під впливом ультрафіолету в шкірі, масово почали ширитися випадки затримки росту та кісткових деформацій у дітей. Наразі «сонячний» вітамін визнаний не лише за його провідну роль у сприянні здоров’ю кісток у дітей і дорослих, але й за інші переваги для здоров’я, включаючи підтримку імунітету та зниження ризику низки хронічних захворювань (Holick M.F., 2009). Проте попри визнану користь надлишок вітаміну D може зашкодити. Щоб цього не сталося, слід вживати вітамінні комплекси, які його містять, у рекомендованих дозуваннях, орієнтуючись на показники крові.

Про вітамін D для дорослих та дітей

Вітамін D може синтезуватися в шкірі під впливом ультрафіолету, наявного в сонячному випромінюванні, — холекальциферол (D₃) (рис. 1), або ж потрапляти в організм з їжею (риба, печінка, курячі жовтки, кисломолочні продукти, дріжджі) — ергокальциферол (D₂) (рис. 2).

Рисунок 1. Формула вітаміну D₃

Рисунок 2. Формула вітаміну D₂

Незалежно від джерела походження, весь вітамін D потрапляє до печінки, де трансформується у 25-гідроксикальциферол, який переноситься з кров’ю по організму. У нирках неактивна форма вітаміну перетворюється на активну — 1,25-дигідроксикальциферол.

Діагностувати насиченість організму і відповідно до результатів обрати, скільки вітаміну D потрібно приймати, можна за допомогою аналізу крові, у процесі виконання якого визначається концентрація D-25-гідроксикальциферолу, або 25(ОН)D, який є сумою 25(OH)D₂ і 25(OH)D₃.

Рівень 25(ОН)D вимірюється в нанограмах на мілілітр (нг/мл або ng/ml).

• Показником норми є концентрація 100–150 нмоль/л, яку потрібно підтримувати як дітям, так і дорослим.
• Якщо концентрація 25(ОН)D визначається в межах 50–75 нмоль/л, то це може вказувати на недостатність вітаміну D в організмі, а <50 нмоль/л вважається дефіцитом (рис. 3*) (Bleizgys A., 2021).

Рисунок 3. Категорії статусу вітаміну D за рівнями 25OH-D*

Шкідливим є не лише дефіцит вітаміну D через ризик розвитку остеопорозу та рахіту, а і його надлишок. Гіпервітаміноз вітаміну D характеризується підвищенням рівня циркулюючого 25(OH)D в плазмі крові до понад 160 нг/мл та може спровокувати інтоксикацію, порушити метаболізм кальцію в організмі та спричинити кальциноз різних систем та органів, включаючи нирки, кістки, центральну нервову та серцево-судинну систему.

Яке дозування вітаміну D₂ та D₃ рекомендовано?

Інститутом медицини Національної академії наук США встановлено, що максимальна добова норма споживання вітаміну D для дорослих не має перевищувати 50 мкг, а для немовлят віком до року — 25 мкг (van Staveren W.A., 2011).

У перший рік життя статус вітаміну D залежить головним чином від протоколу профілактики. Грудне молоко містить недостатню кількість вітаміну (<80 МО/л), тому з профілактичною метою дітям першого року життя, які не повинні піддаватися впливу прямих сонячних променів та знаходяться виключно на грудному вигодовуванні, Американська академія педіатрії рекомендує додатково приймати препарати вітаміну D по 400 МО/добу, починаючи з перших днів, а у віці 1–18 років — по 600 МО/добу (Dalle Carbonare L. et al., 2017).

Для того щоб спростити і не перевантажити кінцевий короткий алгоритм підбору дози вітаміну D, доцільно представити окремо профілактичні дози вітаміну D (рис. 4**) і дози вітаміну D для лікування (рис. 5) (Bleizgys A., 2021).

Рисунок 4. Профілактичні дози вітаміну D**

У разі дефіциту або недостатності терапевтичні дози вітаміну D можна приймати відповідно до базового рівня 25OH-D та віку пацієнта (Bleizgys A., 2021).

Рисунок 5. Терапевтичні дози вітаміну D***

Пацієнтам, що належать до групи ризику щодо дефіциту вітаміну D, зокрема при ожирінні або коли маса тіла перевищує 90 кг, а також пацієнтам із синдромом мальабсорбції вітамін D потрібно вживати у 2–3 рази більше (Bleizgys A., 2021).

При передозуванні вітаміну D прийом препарату краще припинити або принаймні знизити дозу вдвічі, а також, за наявності показань, виміряти, який рівень кальцію в сироватці крові (Bleizgys A., 2021).

Якщо не вдається підвищити статус вітаміну D, то слід звернути увагу на дозу та тривалість прийому, відповідність призначенню, ймовірність недіагностованих хронічних захворювань або застосування певних препаратів, які можуть погіршити засвоєння вітаміну D, обмін речовин та адекватність споживання кальцію та магнію (Bleizgys A., 2021).

*Адаптовано з таблиці 2 статті «Vitamin D Dosing: Basic Principles and a Brief Algorithm (2021 Update)» (Bleizgys A., 2021).

**Адаптовано з таблиці 3 статті «Vitamin D Dosing: Basic Principles and a Brief Algorithm (2021 Update)» (Bleizgys A., 2021).

***Адаптовано з таблиці 4 статті «Vitamin D Dosing: Basic Principles and a Brief Algorithm (2021 Update)» (Bleizgys A., 2021).

Пресслужба «Щотижневика АПТЕКА»

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!