Про гіпертензію та антигіпертензивні засоби: експрес-огляд для першостільників

Що потрібно знати про артеріальну гіпертензію?

У більше ніж 1 з 4 чоловіків і 1 з 5 жінок (а в цілому це понад 1 млрд людей у світі) відзначають артеріальну гіпертензію — захворювання, яке характеризується підвищенням артеріального тиску¹. За офіційними даними Центру медичної статистики Міністерства охорони здоров’я (МОЗ) України, станом на 01.01.2011 р. в Україні було зареєстровано артеріальну гіпертензію у більше ніж 30% дорослого населення країни з тенденцією до постійного стійкого зростання показників. Важливо зауважити, що 60% пацієнтів з цією патологією — це особи працездатного віку, стан здоров’я яких суттєво впливає на трудові та економічні резерви країни².

Артеріальна гіпертензія є одним із найпоширеніших факторів ризику розвитку патології серця, головного мозку і нирок та вважається однією з провідних причин передчасної смерті в усьому світі¹. Зокрема, в багатоцентрових контрольованих дослідженнях доведено пріоритетне значення цієї хвороби в розвитку таких серцево-судинних ускладнень, як інсульт та інфаркт міокарда, які зумовлюють підвищення інвалідизації та передчасної смертності населення².

Лікування гіпертензії: роль фармацевта

Остаточне рішення стосовно вибору плану лікування артеріальної гіпертензії повинен ухвалювати лікар з урахуванням клінічного стану пацієнта та можливостей для проведення заходів діагностики і лікування у медичному закладі².

Проте варто наголосити, що важливу роль у процесі лікування, зокрема, супроводі пацієнта, відіграє також фармацевт.

Першочергово, мова йде про основний діагностичний показник — вимірювання артеріального тиску.

Так, Європейські рекомендації щодо лікування гіпертензії 2018 р. (The 2018 European Guidelines on the management of hypertension), базуючись на результатах численних досліджень, рекомендують при діагностиці гіпертензії орієнтуватися не лише на вимірювання артеріального тиску, проведеного в умовах медичного закладу, а й брати до уваги амбулаторні дані та домашній моніторинг, особливо в контексті існуючої гіпертензії «білого халата» та маскованої гіпертензії (Rey-Rañal E.M. et al., 2022).

Домашній контроль артеріального тиску неможливий без належного приладу для вимірювання — тонометра. Допомогти обрати найбільш підходящий варіант тонометра, як і провести інструктаж щодо його роботи — один з обов’язків працівника першого столу.

Правильно підібране антигіпертензивне фармакологічне втручання, що базується на результатах діагностики, може не лише сприяти зниженню артеріального тиску, а й допомогти запобігти можливим довгостроковим наслідкам (InformedHealth.org, 2006).

Результати дослідження SPRINT (Systolic blood PRessure INTervention — SPRINT) свідчать, що при правильному застосуванні ліків від тиску значно знижується ризик розвитку ускладнень та побічних реакцій. Зокрема, встановлено, що інтенсивне зниження систолічного артеріального тиску до показника <120 мм рт. ст. сприяє зниженню смертності, частоти серцево-судинних ускладнень та легких когнітивних порушень у пацієнтів із гіпертензією та підвищеним серцево-судинним ризиком, включаючи осіб із хронічною хворобою нирок (Rey-Rañal E.M. et al., 2022; Rashid T. et al., 2023).

Про антигіпертензивну терапію

Існують різні види антигіпертензивних засобів. Найчастіше у клінічній практиці призначаються інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ), сартани (блокатори рецепторів ангіотензину), діуретики та блокатори кальцієвих каналів (БКК) (таблиця) (InformedHealth.org, 2006).

Проте не існує універсального препарату, який би підходив для різних людей. Антигіпертензивна терапія підбирається лікарем залежно від конкретного клінічного випадку. Окрім того, багатьом людям для успішного зниження артеріального тиску достатньо приймати лише один препарат, у той час як іншим може знадобитися застосування комбінацій різних фармакологічних груп (InformedHealth.org, 2006).

Було продемонстровано, що комбінації фіксованих доз дають можливість здійснювати більш ефективний контроль артеріального тиску. Особливої уваги заслуговує наразі застосування таких препаратів при гіпертензії, як політаблетки (поліпіли), що, як показано, не лише сприяють підвищенню комплаєнсу та підтримці артеріального тиску в допустимих межах, а й, на відміну від звичайних комбінацій фіксованих доз антигіпертензивних засобів, завдяки включенню до складу гіполіпідемічних та антитромбоцитарних препаратів допомагають одночасно лікувати й супутню патологію. Зокрема, такі нові формули препаратів для нормалізації артеріального тиску можуть суттєво зменшити тягар серцево-судинних хвороб.

Фармацевт має попередити відвідувача з підвищеним артеріальним тиском про можливі ризики, які можуть бути при прийомі препаратів для лікування гіпертензії, та надати рекомендації щодо правильного їх застосування. Важливо попросити хворого не робити поспішних висновків щодо неприйнятності того чи іншого лікарського засобу, не впевнившись в його результативності.

Варто зауважити, що з початком прийому антигіпертензивних ліків — у період адаптації може відчуватися деяка слабкість. Також можуть виникнути й інші побічні ефекти, як-от нудота чи головний біль, протягом перших днів лікування, проте потім вони зникають самостійно. Щоб запобігти розвитку вказаних побічних ефектів, можна спробувати почати прийом препарату з найнижчого дозування, поступово підвищуючи його до призначеного лікарем (InformedHealth.org, 2006).

Оскільки в багатьох випадках пацієнти з артеріальною гіпертензією — це коморбідні хворі, що одночасно приймають й інші ліки, важливо впевнитися у відсутності конфліктних взаємодій або застосуванні препаратів, що можуть погіршувати антигіпертензивне терапевтичне втручання. Наприклад, нестероїдні протизапальні препарати, як-от інгібітори циклооксигенази-2, можуть спричиняти незначне підвищення артеріального тиску, і їх прийом небажаний при артеріальній гіпертензії та разом з ліками від тиску (Brook R.D. et al., 2000; Snowden S. et al., 2011; Zheng, L. et al., 2014).

Слід зазначити, що вживання деяких дієтичних добавок та продуктів рослинного походження може підвищувати або знижувати ефективність антигіпертензивних препаратів. Тому про їх вживання потрібно попередити лікаря заздалегідь, як і проконсультуватися щодо доцільності їх використання (InformedHealth.org, 2006).

Як дізнатися, чи допомагають ліки?

Звичайно, одне з основних запитань, яке виникає у хворого з артеріальною гіпертензією: до якого рівня може знижуватися підвищений артеріальний тиск при застосуванні призначеного лікування? Фармацевт має пояснити пацієнту, що для дорослої людини вважається нормальним, якщо його артеріальний тиск становитиме менше 140/90 мм рт. ст. та підтримуватиметься на вказаному рівні. Проте показники можуть дещо відрізнятися у кожному конкретному випадку. Необхідно враховувати різні аспекти, вік і можливі взаємодії з будь-якими іншими ліками або продуктами. При цьому не слід забувати, що антигіпертензивна терапія потребує застосування препаратів від тиску на постійній основі відповідно до призначення лікаря. Допомогти не забути про черговий прийом лікарського засобу хворому може таблетниця — контейнер з відділеннями для препарату на кожен день, яку при відпуску ліків може запропонувати фармацевт (InformedHealth.org, 2006).

Поради на щодень

У межах фармацевтичної опіки працівник першого столу має акцентувати увагу відвідувача з підвищеним тиском на таких важливих змінах способу життя, як обмеження вживання деяких продуктів харчування (наприклад надмірна кількість жирів та вуглеводів, солі), дотримання режиму фізичного навантаження, підтримання оптимальної маси тіла та відмова від куріння².

Інна Грабова

¹За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) (www.who.int).
²Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 24 травня 2012 р. № 384 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при артеріальній гіпертензії» (www.dec.gov.ua).  

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!