| Таблица 1 | | Распространенность (р-сть) и относительный риск (ОР) развития ишемического инсульта в зависимости от модифицируемых и хорошо доказанных факторов риска |
|
Факторы |
Р-сть, (%) |
ОР |
|
Ишемическая болезнь сердца |
|
Мужчины |
8,4 |
1,73 |
|
Женщины |
5,6 |
1,55 |
|
Заболевания периферических артерий |
4,9 |
? |
|
Артериальная гипертензия |
|
Возраст 50 лет |
20 |
4,0 |
|
60 лет |
30 |
3,0 |
|
70 лет |
40 |
2,0 |
|
80 лет |
55 |
1,4 |
|
90 лет |
60 |
1,0 |
|
Курение |
25 |
1,8 |
|
Сахарный диабет |
7,3 |
1,8—6 |
|
Асимптоматический
стеноз сонных артерий |
2—8 |
2,0 |
|
Фибрилляция предсердий |
|
Возраст 50–59 лет |
0,5 |
4,0 |
|
60–69 лет |
1,8 |
2,6 |
|
70–79 лет |
4,8 |
3,3 |
|
80–89 лет |
8,8 |
4,5 |
|
Серповидно-клеточная анемия |
0,25* |
200–400 |
|
Дислипидемия |
|
Высокий уровень общего холестерина |
25 |
2,0** |
|
Высокий уровень
ХЛПНП*** |
25 |
1,5–2,5**** |
|
Диетические факторы |
|
Потребление натрия >2300 мг/сут |
75—90 |
Н/о |
|
Потребление калия
<4700 мг/сут |
90—99 |
Н/о |
|
Ожирение |
17,9 |
1,75—2,37 |
|
Гиподинамия |
25 |
2,7 |
|
Заместительная гормонотерапия в период постменопаузы |
20 (женщины 50–74 лет) |
1,4 |
| *Среди афроамериканцев;
**для мужчин и женщин в возрасте до 55 лет;
***холестерина липопротеидов низкой плотности;
****для мужчин. | |
| Таблица 2 | Потенциально модифицируемые и менее доказанные факторы риска развития ишемического инсульта
? |
|
Факторы |
Р-сть, (%) |
ОР |
|
Употребление алкоголя
≥5 порций/сут (1 порция эквивалентна 10–12 г чистого этилового спирта) |
5–7 |
1,6 |
|
Более умеренный прием |
60 |
1,8 |
|
Гипергомоцистеинемия |
21—47 |
1,3—6,5 |
|
Употребление наркотиков |
3–14 |
6,5 |
|
Антитела к кардиолипину |
17,6—26,9 |
1,3—1,9 |
|
Волчаночный антикоагулянт (женщины в возрасте
15–44 лет) |
12,8 |
1,8 |
|
Лейденовская мутация фактора свертывания крови V |
7,7 |
0,92 |
|
Мутации 20210 гена протромбина |
3,7 |
1,9 |
|
Дефицит протеина С |
2,0 |
0,7 |
|
Дефицит протеина S |
1,0 |
0,9 |
|
Дефицит антитромбина ІІІ |
4,1 |
1,3 |
|
Применение пероральных противозачаточных средств |
13 (женщины 25–
44 лет) |
2,8 |
|
Воспалительный процесс: цитомегаловирусной хламидийной (пневмония) этиологии, серопозитивность к Helicobacter pylori, заболевания периодонта, острые инфекции дыхательных и мочевыводящих путей |
|
Повышение уровня С-реактивного протеина >3 мг/л у женщин возрасте ≥45 лет |
28,13 |
2,0—3,0* |
|
Мигрень |
12 |
2,1 |
|
Синдром ночного апноэ |
2—4 |
1,2%/год |
| | * Для осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. | |
| Таблица 3 | | Рекомендации по коррекции модифицируемых и потенциально модифицируемых факторов риска, класс и уровень их доказательности |
|
Рекомендации |
Класс* |
Уровень |
|
Прекратить курение пациенту и членам его семьи; никотинзаместительная терапия |
ІІа |
В |
|
Соблюдение диеты, применение пероральных гипогликемических средств, инсулина, снижение уровня АД менее 130/80 мм рт. ст., коррекция дислипидемии при сахарном диабете |
І |
А |
|
Антикоагулянты варфарин или аспирин при мерцательной аритмии |
І |
А |
|
Эндартерэктомия больным со степенью стеноза сонных артерий 60% |
І |
А |
|
Трансфузионная терапия по показаниям при серповидно-клеточной анемии |
І |
В |
|
Умеренная физическая активность ≥30 мин ежедневно |
ІІа |
В |
|
Сокращение потребления натрия <2,3 г/сут, увеличение потребления калия >4,7 г/сут. Соблюдение диеты DASH** |
І |
А |
|
Коррекция массы тела (приводит к снижению АД) |
І |
А |
|
Доза алкоголя, потребляемого мужчинами, не должна превышать 2 порций/сут, женщинами —
1 порции/сут |
ІIb |
В |
|
Лечение наркотической зависимости |
ІIb |
С |
|
Курящим женщинам старше 35 лет или с предшествующими тромбоэмболиями рекомендовать альтернативные гормональной способы контрацепции |
ІІI |
С |
|
Консультация храпящих пациентов у специалиста, особенно лиц с индексом массы тела >30 |
ІIb |
С |
| |
*Класс I — доказательства и/или общее соглашение, что вмешательство полезно и эффективно; II – противоречивые доказательства и/или расхождение мнений специалистов о пользе/эффективности вмешательства; IIа — доказательства/мнения в пользу вмешательства; IIb — польза/эффективность вмешательства недостаточно убедительно подтверждена доказательствами/мнениями; III — наличие доказательств и/или общего соглашения, что вмешательство не является полезным/эффективным, а в некоторых случаях даже вредно.
Уровень доказательности А – данные получены в нескольких рандомизированных испытаниях; В – данные единичных рандомизированных клинических исследований; С – единство мнений среди экспертов.
**Диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) с употреблением фруктов, овощей, продуктов с низким содержанием жира.
| |
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим