З вогню та в полум’я: сповільнення COVID-19 прискорює поширення інших інфекційних захворювань

Навесні цього року багато зусиль з масової імунізації були припинені. Це було зроб­лено, щоб запобігти поширенню вірусу SARS-CoV-2 у місцях скупчення людей. Наслідки таких рішень є досить тривожними. У той час як бідні країни борються за те, щоб зупинити COVID-19, вони ненавмисно зумовлюють нові спалахи хвороб і випадків смерті від інших захворювань, які попереджаються за допомогою вакцинації. Актуальна інформація з цього приводу, що аналізується нижче, представлена ГО «Всеукраїнська фармацевтична палата» — єдиною національною професійною організацією — членом Міжнародної фармацевтичної федерації (International Pharmaceutical Federation — FIP).

Навесні цього року, після того як Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) та Дитячий фонд ООН (ЮНІСЕФ) попередили, що пандемія COVID-19 може швидко поширюватися у разі проведення щеплення дітей, багато країн призупинили свої програми вакцинації.

Навіть в країнах, які намагалися підтримувати бідні території, вантажні польоти з поставками вакцин були зупинені пандемією, а працівники охорони здоров’я відволіклися на боротьбу з новим ворогом — COVID-19.

Тепер дифтерія з’являється в Пакистані, Бангладеш та Непалі.

Холера розвивається у Південному Судані, Камеруні, Мозамбіку, Ємені та Бангладеш.

Мутований штам поліовірусу зареєстрований в більш ніж 30 країнах. А кір поширюється усім світом, включаючи Бангладеш, Бразилію, Камбоджу, Центрально-Африканську Республіку, Ірак, Казахстан, Непал, Нігерію та Узбекистан.

З 29 країн, які через пандемію призупинили кампанії, присвячені боротьбі з кором, 18 повідом­ляють про спалахи цього інфекційного захворювання. Ще 13 країн розглядають питання про відстрочку таких спалахів. Згідно з Ініціативою з боротьби проти кору і краснухи у 2020 р. 178 млн осіб ризикують пропустити щеплення від кору. Чібузо Оконта (Chibuzo Okonta), президент організації «Лікарі без кордонів» в Західній і Центральній Африці, зазначив, що нинішній ризик — це «епідемія через кілька місяців, яка вб’є більше дітей, ніж COVID-19».

Оскільки пандемія COVID-19 триває, ВООЗ та інші міжнародні групи громадської охорони здоров’я в даний час наполегливо закликають країни відновити вакцинацію, борючись з новим коронавірусом.

На кону майбутнє наполегливої 20-річної співпраці, яка в 98 країнах запобігла 35 млн випадків смерті від хвороб, що попереджаються за допомогою вакцинації, і знизила смертність від них у дітей на 44%. Представлені дані є результатом дослідження, яке проведено в 2019 р. Консорціумом з моделювання впливу вакцин, групою вчених у сфері громадської охорони здоров’я.

«Імунізація є одним із найпотужніших і фундаментальних інструментів профілактики хвороб в історії суспільної охорони здоров’я. Зрив програм імунізації під час пандемії COVID-19 загрожує знеціненням десятиліття прогресу в боротьбі з хворобами, що можна попередити за допомогою вакцин, такими як кір», — зазначив у своїй заяві доктор Тедрос Адханом Гебреєсус (Tedros Adhanom Ghebreyesus), генеральний директор ВООЗ.

Однак варто зазначити, що з процесом перезапуску імунізації пов’язані значні перешкоди. Поставки вакцини все ще важко знайти. Медичні працівники майже весь свій робочий час присвячують боротьбі із COVID-19, а батьків утримує хвиля «вакцинної нерішучості».

Багатьом країнам ще доведеться стикнутися із сильним ударом пандемії COVID-19, що призведе до ще більшого послаблення їх можливостей у боротьбі зі спалахами інших інфекційних захворювань.

«Ми матимемо країни, які наразі намагаються оговтатися від COVID-19, а потім стикнуться з кором. Це стане ще більшим тягарем для їх систем охорони здоров’я і призведе до серйозних економічних і гуманітарних наслідків», — зазначив доктор Робін Ненді (Robin Nandy), начальник відділу імунізації ЮНІСЕФ, що поставляє вакцини до 100 країн, охоплюючи 45% дітей віком до 5 років. У даному контексті важливо відзначити, що 4 червня 2020 р. відбувся глобальний саміт, на якому Глобальний альянс з вакцин та імунізації (Global Alliance for Vaccines and Immunisation — GAVI), партнерство в галузі охорони здоров’я, засноване Фондом Білла і Мелінди Гейтс, оголосив про отримання оголошених внесків на суму 8,8 млрд дол. США. Кошти будуть спрямовані на забезпечення дітей в країнах з низьким і середнім рівнем доходу основними вакцинами, а також на початок кампанії з доставки вакцин проти COVID-19, як тільки вони з’являться.

Боротьба з кором в Конго

Три медичні працівники з холодильниками, заповненими вакцинами, і група підтримки міських глашатаїв та стенографістів недавно увійшли в мотор­не дерев’яне каное, щоб спуститися широкою річкою Цопо в Демократичній Республіці Конго.

Незважаючи на те що спалах кору виявлено у всіх 26 провінціях країни, багато програм з вакцинації зупинені. Вони були закриті тижнями раніше через пандемію COVID-19. Екіпаж на каное повинен був знайти баланс між запобіганням передачі SARS-CoV-2, який тільки починає сильно уражувати Африку, і зупинкою старого відомого вбивці — кору. Але коли довге вузьке каное прибуло до прибережних районів, найбільшою проблемою екіпажу виявилася зовсім не механіка вакцинації дітей при дотриманні нових вимог безпеки. Замість цього екіпаж старанно працював, щоб переконати жителів села взагалі зробити щеплення своїм дітям.

Багато батьків були переконані, що команда бреше про походження вакцини. Вони вважали, що їм пропонують вакцину не проти кору, а таємну експериментальну вакцину проти нового коронавірусу. І все це з метою зробити з них піддослідних морських свинок.

Справа в тому, що у квітні 2020 р. франкомовна Африка була обурена французьким телевізійним інтерв’ю, у якому два дослідники заявили, що вакцини проти нового коронавірусу повинні бути випробувані в Африці — зауваження, яке відродило спогади про довгу історію таких зловживань.

При цьому вірусолог з Демократичної Республіки Конго, який відповідає за формування відповіді на спалах COVID-19, заявив, що країна дійсно погодилася взяти участь у клінічних випробуваннях вакцин цього літа. Пізніше він пояснив, що жодна вакцина не буде проходити випробування в Демократичній Республіці Конго, поки вона не буде випробувана в іншому місці. Однак згубні чутки вже поширилися.

Команда медичних працівників доклала максимум зусиль, щоб переконати батьків. У кінцевому підсумку вакцинатори на всій території Цопо імунізували 16 тис. дітей. Ухилилися від вакцинації близько 2 тис. осіб.

Важливо зазначити, що на 2020 р. у Демократичній Республіці Конго, другій за величиною країні в Африці, планувався запуск національної програми з імунізації населення. Впровадження цієї програми було вкрай терміновим.

Епідемія кору, яка почалася в країні ще в 2018 р., триває і досі: тільки з січня 2020 р. зареєстровано більше ніж 60 тис. випадків захворювання і 800 — смерті. Наразі, крім туберкульозу і холери, знову відмічено спалах вірусу Ебола, який регулярно уражує країну.

Для попередження всіх цих захворювань існують вакцини. Однак вони не завжди доступні. Наприкінці 2018 р. в Демократичній Республіці Конго почалася ініціатива з імунізації в 9 провінціях. Це справді можна було назвати подвигом координації та ініціативи. Як наслідок, в 2019 р. частка повністю імунізованих дітей в Кіншасі, столиці країни, збільшилася з 42 до 62%.

Навесні цього року, коли дана програма готувалася до загальнонаціонального впровадження, відбувся спалах нового коронавірусу. Кампанії масової вакцинації, для проведення якої часто закликають сотні дітей сидіти поруч на шкільних подвір’ях і ринках, здавалося, гарантовано зумовлять поширення нової інфекції. Навіть звичайна імунізація, яка проводиться в клініках, стала неприйнятною в багатьох областях країни.

Органи охорони здоров’я Демократичної Республіки Конго вирішили дозволити вакцинацію в районах, де є спалахи кору, але немає спалахів COVID-19. Однак через пандемію були відмінені міжнародні рейси, які могли б доставити необхідні медикаменти. Як наслідок, в декількох провінціях закінчувалися вакцини від поліомієліту, кору і туберкульозу.

Коли вакцини нарешті прибули до Кіншаси, їх не можна було розповсюджувати країною. Адже внутрішні рейси були припинені. Скористатися наземним транспортом також не було можливості через погані дороги. У кінцевому підсумку Організація Об’єднаних Націй у рамках миротворчої місії переправила необхідні запаси на своїх літаках.

При цьому працівники охорони здоров’я, у яких не було масок, рукавичок або дезинфікуючого гелю, турбувалися про можливість зараження. Багато хто перестав працювати. Інші були спрямовані на боротьбу з пандемією COVID-19.

Сумарний збиток був особливо важким для ліквідації поліомієліту — близько 85 тис. дітей в країні не отримали цю вакцину. Однак захворювання, через спалахи якого чиновники громадської охорони здоров’я хвилюються найбільше, — це кір.

Більш заразний, ніж COVID-19

За словами експертів Центрів з контролю та профілактики захворювань США (Centers for Disease Control and Prevention — CDC), вірус кору легко поширюється через аерозоль — крихітні частинки або краплі, що містяться в повітрі. Експерти також зазначають, що кір набагато більш заразний, ніж новий коронавірус.

«Якщо люди увійдуть до кімнати, де людина з кором знаходилися 2 год тому, і ніхто з присутніх не буде імунізований, 100% цих людей заразиться кором», — зазначила доктор Івонн Мальдонадо (Yvonne Maldonado), експерт з інфекційних захворювань у дитячому віці в Стенфордському університеті (Stanford University), США.

У бідних країнах рівень смертності від кору серед дітей віком до 5 років становить 3–6%. Умови проживання в переповненому таборі біженців та недоїдання також чинять значний вплив на рівень смертності. Крім цього, діти можуть отримати такі ускладнення, як пневмонія, енцефаліт і тяжка діарея.

Загалом у 2018 р. (останній рік, за який були зібрані дані з усього світу) було зареєстровано близько 10 млн випадків кору і 142 300 пов’язаних з ним випадків смерті.

За час пандемії COVID-19 показник імунізації знизився і в більш розвинених країнах. Тож коли люди знову почнуть подорожувати, ризик зараження зросте.

«Це не дає мені спати ночами», — зазначив доктор Стівен Л. Кочі (Stephen L. Cochi), старший радник у глобальному відділі імунізації CDC.

Починаючи знову

Після того як ВООЗ і її партнери з вакцинації опублікували результати опитування, проведеного в травні 2020 р., яке показало, що 80 млн дітей віком до 1 року мають ризик пропустити планову імунізацію, деякі країни, включаючи Ефіопію, Центрально-Африканську Республіку і Непал, стали намагатися відновити свої програми імунізації.

Наразі в Уганді працівників охорони здоров’я забезпечують мотоциклами. А ЮНІСЕФ зафрахтував спеціальний рейс для доставки вакцин у 7 африканських країн.

Доктор С. Л. Кочі з CDC, який надає технічну і програмну підтримку більше ніж 40 краї­нам, підкреслив, що питання про те, чи можна проводити кампанії з імунізації під час пандемії, наразі є відкритим.

«Це буде пов’язано з обмеженнями. Адже ми говоримо про країни з низьким рівнем доходу, де впровадження соціального дистанціювання є неможливим», — зазначив С. Л. Кочі, посилаючись на Бразильські фавели і каравани мігрантів.

С. Л. Кочі сподівається, що кампанії, спрямовані на боротьбу з поліомієлітом, відновляться швидко, побоюючись, що пандемія може негативно позначитися на результатах глобальних багаторічних зусиль з викорінення цієї хвороби.

Доктор С. Л. Кочі особливо стурбований станом речей у Пакистані та Афганістані, де цього року зареєстровано 61 випадок дикого поліовірусу типу 1. Також турбують Чад, Гана, Ефіопія і Пакистан, де з’явилися випадки поліовірусу типу 2, який мутував з оральної вакцини.

Тхабані Мапхоса (Thabani Maphosa), керуючий директор GAVI, альянсу, що співпрацює з 73 країнами для закупівлі вакцин, зазначив, що принаймні пів дюжини з цих країн повідом­ляють, що не можуть дозволити собі витратити свою звичну частку витрат на вакцини через економічні наслідки пандемії.

На думку Т. Мапхоса, якщо пандемія буде припинена протягом 3 міс, то міжнародне співтовариство зможе надолужити згаяне протягом наступних півтора року.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!