Корекція терапії при неефективності антидепресантів: результати дослідження

При депресії антидепресанти першої лінії не завжди є ефективними, особливо у пацієнтів похилого віку. Про резистентну до терапії депресію говорять, коли після двох різних спроб медикаментозного лікування не настає поліпшення. Яка лікувальна тактика при цьому є більш корисною — заміна препарату чи комбінована терапія?

У «The New England Journal of Medicine» 23 березня опубліковано результати двоетапного відкритого дослідження за участю дорослих віком від 60 років з резистентною до лікування депресією. На першому етапі пацієнтів було випадковим чином розподілено у співвідношенні 1:1:1 на групи посилення раніше призначеної терапії антидепресантами додаванням арипіпразолу чи бупропіону або відміни минулої терапії з переходом на бупропіон. Хворі, які не отримали користі на першому етапі або не підходили за критеріями включення, були випадковим чином розподілені на другому етапі у співвідношенні 1:1 для посилення лікування літієм або переходу на нортриптилін. Кожен крок тривав приблизно 10 тиж. Основним результатом була зміна психологічного благополуччя порівняно з початковим рівнем, оцінена за допомогою субшкал позитивного впливу та загальної задоволеності життям Національних інститутів здоров’я (National Institutes of Health) (середнє популяційне значення дорівнює 50; вищі показники вказують на краще благополуччя). Вторинним результатом була ремісія депресії.

На момент оцінки психічне благополуччя покращилося більш значно при застосуванні арипіпразолу (+4,83 бала) та бупропіону (+4,33 бала), ніж при переході на лише бупропіон (+2,04 бала). Різниця між двома групами не була статистично значущою, тобто вона була порівнянною. Також 28,9% пацієнтів, які отримували арипіпразол, і 28,2% — додаткову терапію бупропіоном, досягли ремісії проти 19,3% хворих, які перейшли на бупропіон. У групі підсилення бупропіоном падіння були найпоширенішою побічною реакцією.

У пацієнтів, що отримували додаткову терапію літієм протягом 10 тиж або перейшли на трициклічний антидепресант нортриптилін також на 10 тиж, показник зріс на 3,17 та 2,18 бала відповідно. 18,9% пацієнтів досягли ремісії при застосуванні літію проти 21,5% у разі приймання нортриптиліну. Частота падінь була порівнянною в обох групах.

Автори дійшли висновку, що у осіб літнього віку з резистентною до лікування депресією додавання до схеми лікування арипіпразолу значно покращує самопочуття протягом 10 тиж порівняно з переходом на бупропіон і пов’язане з вищою частотою ремісії. У тих пацієнтів, які не відповіли на корекцію терапії, ефект додавання літію був порівнянним з переходом на нортриптилін.

За матеріалами www.nejm.org

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!