«Вбивча» залежність: у полі зору електронні сигарети та вейпінг (частина 1)

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), куріння вбиває щороку близько 8 млн осіб на рік. Зокрема, у нашій державі, як повідомляє Центр громадського здоров’я Міністерства охорони здоров’я (МОЗ) України, щороку помирають від захворювань, спричинених курінням, близько 85 тис. українців. Окрім того, як відомо, шкоди зазнають не лише курці, а й ті, хто їх оточує. Пасивне куріння стає причиною понад 1 млн смертей у світі. У пошуку «безпечної» альтернативи в 2003 р. створено та запатентовано першу у світі електронну сигарету, яка мала, як планував її винахідник та заядлий курець китайський вчений-фармацевт Хон Лік, стати «революційним винаходом», замінивши звичайні «небезпечні для здоров’я» цигарки, та допомогти людству боротися з цією згубною звичкою (Wang W. et al., 2019). Дійсно, за більш як 20 років існування електронні сигарети стали досить популярними серед населення у всьому світі. Але разом з тим, попри сподівання, як виявилося, вони не виправдали надій щодо їх безпеки.

Про електронні сигарети та вейпінг

З моменту виходу на ринок у 2000-х роках електронні сигарети зазнали значних трансформацій. Ці пристрої називалися по-різному і виготовлялися у великому діапазоні форм, розмірів і типів. На сьогодні розроблено 4 покоління електронних сигарет, проте основні складові пристрою залишаються незмінними та складаються з картриджа, який містить рідину, розпилювача, що діє, як нагрівальний елемент для випаровування електронної рідини в аерозоль, датчика, що необхідний для ввімкнення пристрою, і акумулятора, який забезпечує струм, потрібний для нагрівання атомайзера. Суть технології — одна для всіх представлених на сьогодні на ринку доступних варіацій пристроїв для вейпінгу (процес використання електронних сигарет). У середину пристрою заливається ароматизована нікотиновмісна рідина, яка при нагріванні випаровується. А разом з парою при вдиханні користувач отримує смак і нікотин (Montjean D. et al., 2023).

В українському законодавстві визначено, що електронні сигарети^* — це вироби, які можуть бути використані для вдихання аерозолів (парів), що утворюються внаслідок нагрівання компонентами таких виробів рідин, якими можуть бути рідкі суміші хімічних речовин, що можуть містити або не містити нікотин. Ці пристрої можуть бути одноразовими або багаторазовими. Рідини, що використовуються в електронних сигаретах, містяться, зокрема, у картриджах, заправних контейнерах та інших ємностях^*.

Ринок електронних сигарет знаходиться в постійній еволюції. На сьогодні комерціалізовано понад 500 брендів і 8000 смаків електронних пристроїв для куріння. Скільки моделей, стільки ж на ринку приблизно доступно композицій. Основними компонентами, які зазвичай трапляються в різних концентраціях у рідині для електронних пристроїв, є вода, гліколі та нікотин (Montjean D. et al., 2023).

Варто зазначити, що кількість споживачів електронних сигарет у світі невпинно збільшується — з лише 7 млн користувачів у 2011 р. кількість користувачів електронних сигарет стабільно зросла до 68 млн у 2020 р. та 82 млн дорослих користувачів у 2021 р. (Alduraywish S.A. et al., 2023).

Міфи та правда про вейпи

Під час створення електронних сигарет було заявлено, що електронні сигарети стануть «безпечною» альтернативою звичайним цигаркам. Це викликало значний попит на них у світі, зокрема серед молоді. Але, як виявилося, безпечність вейпів наразі поставлена під значний сумнів, і в яку зовнішню «упаковку» їх би не «одягнули», вони все одно залишаються цигарками.

Важко визначити точний токсичний вплив через різноманітність компонентів та різні концентрації речовин, які містяться в рідині для електронних сигарет, але вже відомо, що кожен з представлених компонентів сам собою проявляє певний ефект (Montjean D. et al., 2023).

Електронні цигарки теж викликають залежність!

Хибними виявилися й сподівання, що «електронки» на противагу звичайним цигаркам не викликатимуть залежності, адже основний компонент, що поєднує всі ці пристрої — нікотин. А він, власне, викликає тяжку форму психічної залежності та впливає на швидкість передачі сигналів нейронними зв’язками — ефекти відміни нікотину, такі як дратівливість, тривожність, знижена концентрація, порушення пам’яті та безсоння (Goriounova N.A. et al., 2012). Окрім цього, ця сполука впливає на всі системи організму, зокрема на серцево-судинну та нервову, призводячи до розвитку атеросклерозу, інфаркту міокарда чи інсульту, та репродуктивну, знижуючи фертильність (Price L.R. et al., 2019).

Досліджено, що нікотин у осіб підліткового віку може негативно впливати на когнітивні здібності, включно з порушеннями пам’яті та уваги, а також призводити до підвищення ризику зловживання психоактивними речовинами та знижених показників у навчанні (Goriounova N.A. et al., 2012). Відмічено, що вейпінг серед молоді призводить до вищих рівнів нікотинової залежності, ніж залежність від нікотину, пов’язана із вживанням звичайних цигарок (Jankowski M. et al., 2019).

За даними МОЗ України, у нашій країні майже кожен 5-й підліток віком від 13 до 15 років є споживачем електронних сигарет.

Не варто сподіватися, що викурюючи вейп, до організму хоча б потрапить менше нікотину. Щоб організм отримав звичну дозу нікотину, людина затягується глибше й частіше — відповідно, починає навпаки курити більше (Glantz S.A. et al., 2018). Тож вплив нікотину, що міститься в електронних сигаретах, теоретично такий самий, як і у звичайних цигарок. Єдине, що концентрація нікотину в рідині для електронних пристроїв не обов’язково співвідноситься з рівнями нікотину в парі (Montjean D. et al., 2023).

Чому варто відмовитися від електронних сигарет?

Хибною є думка, що пара, яка утворюється під час паління електронних пристроїв, є безпечною, адже ця пара за своєю суттю є аерозолем з домішками ароматизаторів і токсичних речовин (Hahn J. et al., 2014).

• Формальдегіди у складі сумішей для вейпінгу впливають на центральну нервову систему, зумовлюють зміни функцій головного мозку, що може призводити до погіршення пам’яті, зниження здатності до навчання, різких змін настрою тощо (Alzoubi K.H. et al., 2021).
• Гліколі, зокрема пропіленгліколь та гліцерин, є основним компонентом рідини для електронних сигарет (Montjean D. et al., 2023). Пропіленгліколь — одна з речовин, що міститься в електронній сигареті, при нагріванні перетворюється в пропіленоксид — потужний канцероген, що спричиняє мутації здорових клітин у злоякісні. А рослинний гліцерин здатен викликати пошкодження клітин у багатьох тканинах (Auschwitz Е. et al., 2023). Варто зауважити, що канцерогенний вплив не обмежений часом чи обсягом впливу, адже в певних випадках навіть декілька затяжок вейпу можуть призвести до небажаних наслідків (Komura M. et al., 2022; Shehata S.A. et al., 2023).
• Під час процесу вейпінгу електронна рідина випаровується нагрівальним елементом, який працює за температури від 100 до 300 °C залежно від конструкції електронної сигарети та вихідної потужності. Високі температури викликають перенесення важких металів (наприклад нікелю, кадмію, хрому та свинцю) зі змійовика в рідину для електронних сигарет. Домішки електронної рідини та руйнування матеріалу гніту також можуть призвести до наявності в електронних рідинах токсичних елементів, таких як арсен і кремнезем. Аерозолювання електронної рідини призводить до викидів цих речовин під час вейпінгу. Вища вихідна потужність електронних сигарет, а також старіння проводів нагрівальних елементів можуть збільшити викиди металу (Ebersole J. et al., 2020). Доведено, що внаслідок процесу нагрівання електронної рідини та компонентів пристрою електронні сигарети вивільняють численні металеві наночастинки, що негативно впливають на репродуктивну функцію та фертильність. До того ж зафіксовано, що всі згенеровані під час вейпінгу наночастинки можуть осідати в легенях аж до альвеолярної зони (Montjean D. et al., 2023).
• Однією зі складових рідин для електронних пристроїв для куріння є ароматизатори карбоніли. Так, у деяких електронних рідинах зі смаком молока, масла, фруктів, цукерок і коктейлів виявлено токсичні ароматичні карбоніли, які викликають хворобу «попкорнових легень», — діацетил і ацетилпропіоніл. Вони можуть спричиняти розвиток склерозу альвеол, через що порушувати дихальну функцію легень та призводити до розвитку низки хронічних респіраторних захворювань. А ті хімічні речовини, що додають смак солодощів, шоколаду та кориці, можуть чинити цитотоксичну дію, викликати окиснювальний стрес і запалення (Ebersole J. et al., 2020).
• Карбоніли чинять сильну подразнювальну та токсичну дію. Основним джерелом карбонілу, ймовірно, є сахароза, а деякі смакові компоненти рідини для вейпу, як встановлено, викликають бронхіоліт і обструктивні хвороби легень (Montjean D. et al., 2023). Зокрема, акролеїн є одним з провокувальних чинників розвитку бронхіальної астми та хронічних захворювань легень (Grana R. et al., 2014). Кількість карбонілів (тобто формальдегіду, ацетальдегіду, акролеїну тощо) залежить від потужності пристрою і тривалості затяжок. Чим їх більше, тим значуще ушкодження ДНК, білків та ліпідів в організмі курця (Ebersole J. et al., 2020).
• Леткі органічні сполуки, що утворюються під час використання електронних сигарет, включають бензол, стирол, етилбензол і толуол, та класифікуються як канцерогенні речовини. Наслідками їх впливу на організм є такі симптоми, як роздратування, головний біль, ураження печінки, нирок, центральної нервової системи тощо (Montjean D. et al., 2023).
• Нітрозаміни, специфічні для тютюну, є результатом додавання тютюнового ароматизатора в електронні сигарети. Вони містяться в рідині та парах електронних сигарет у широкому діапазоні концентрацій та є дуже токсичними, а їх потенційний канцерогенний ефект є постійним предметом дискусій (Montjean D. et al., 2023).
• Феноли виявлені в розчинах для поповнення на різних рівнях залежно від марки. При вдиханні ці сполуки значуще подразнюють шкіру, очі та слизові оболонки. Тривалий вплив фенолів викликає анорексію, прогресуючу втрату маси тіла, діарею, запаморочення, підвищене слиновиділення, темне забарвлення сечі, а також впливає на кров і печінку (Montjean D. et al., 2023).

Встановлено, що використання електронних сигарет здоровими дорослими підвищує артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень і жорсткість артерій, а також опір потоку повітря в легенях та викликає імунну відповідь, збільшує вироблення імуномодулювальних цитокінів у осіб молодого віку, які раніше не вживали тютюн (Keith R. et al., 2021). Використання електронних сигарет може викликати не тільки системні проблеми зі здоров’ям, а й чинити місцевий негативний вплив. Відмічено, що під час використання вейпу до ротової порожнини при вдиханні потрапляє низка токсинів, зокрема реакційноздатних альдегідів та карбонілів, що утворюються в результаті дії нагрівальних елементів на компоненти рідини. Ці реактивні токсини можуть впливати на ротову порожнину, потенційно зумовлюючи зміни в мікробіомі та епітеліальних клітинах, зокрема призводячи до розвитку карієсу, парадонтозу, виразок ротової порожнини та навіть онкопатології порожнини рота (Ebersole J. et al., 2020).

Чи можна померти від вейпінгу?

Так, на жаль, як зафіксовано у статистичних даних, зокрема лише в Сполучених Штатах Америки станом на 2019 р. зафіксовано 34 випадки смерті від опіків дихальних шляхів після паління вейпів (Moritz E.D. et al., 2019). А у лютому 2020 р. Центри з контролю та профілактики захворювань (Centers for Disease Control and Prevention — CDC) підтвердили 2807 випадків ушкоджень легень та 68 смертей, пов’язаних з вейпінгом.

Пасивне куріння — одна з «темних» сторін вейпінгу

Варто зазначити, що попри очікувану «екологічність» вейпінг все одно призводить до пасивного куріння. Шкідливі речовини, хоч і в меншій кількості, ніж у активного курця, але потраплять до організму осіб, що оточують курця. Наразі пасивне вейпінг-куріння теж розглядається як фактор ризику розвитку раку легень, низки серцево-судинних захворювань і змін легеневих функцій у пасивних курців (Saha S.P. et al., 2007).

Як позбутися пагубної залежності від куріння?

Дуже поширеною є думка, що можна кинути курити, перейшовши із сигарет на альтернативні гаджети для курців. Проте є одне але! Вейпінг не дає можливості кинути курити!

Найкращий варіант — не курити взагалі та не вживати тютюн і його замінники в жодному вигляді. Усе інше — це потенційна шкода. Помилково й думати, що вейпінг зможе «допомогти».

Наразі доведено хибність твердження, що перехід на електронні пристрої для куріння може допомогти кинути палити. Існують дослідження, в яких зафіксовано, що особи, які намагаються відмовитися від куріння за допомогою електронних сигарет, мають нижчі шанси на успіх порівняно з тими, хто ці пристрої не використовує (Wang R.J. et al., 2021). Навпаки, перехід на електронні сигарети зумовлює виникнення нового, так званого «дуального» (подвійного) стилю куріння, тобто споживання електронних та звичайних сигарет одночасно і, відповідно, ще вищого рівня захворюваності від них (Gallegos-Carrillo K. et al., 2022).

Для того щоб підвищити шанси на успіх та зробити процес менш стресовим, можна створити свій індивідуальний план припинення куріння і дотримуватися його. Зокрема, у ньому варто прописати час відмови від куріння (бажано період без додаткового стресу та навантаження), причини, через які виникло бажання кинути курити, скласти перелік ситуацій, що можуть провокувати бажання закурити, щоб намагатися їх уникати, позбутися усіх нагадувань про куріння, визначити для себе невеликі заохочення за досягнення тощо.

Пацієнти, які палять, можуть бути не повністю поінформованими або ж стурбованими наслідками відмови від куріння, або збентеженими попередніми рецидивами. Фармацевти як представники системи охорони здоров’я мають рекомендувати курцям належну фармакопідтримку та надавати поради, заохочувати і стимулювати їх на цьому шляху.

Допомогти кинути курити або зменшити потребу в тютюнокурінні можуть засоби, що застосовуються при нікотиновій залежності та містять нікотин і цитизин.

Ухваливши для себе рішення завершити курити, рекомендовано одночасно дотримуватися раціонального режиму відпочинку, харчування та праці, приділяти увагу достатній фізичній активності та заняттям спортом, не нехтувати повноцінним відпочинком, нормалізувати свій сон, більше гуляти на свіжому повітрі, за можливості уникати стресових ситуацій.

Варто підсумувати, що усі види сигарет та вейпів шкідливі однаково. Оскільки досі невідомо, який ефект вони можуть спричинити у довгостроковій перспективі, від електронних сигарет краще утримуватися, як і від звичайних. Хибними є і переконання в тому, що деякі бренди є менш небезпечними, ніж інші (Berman M.L. et al., 2017). Враховуючи описані численні потенційні побічні ефекти електронних сигарет, можна визнати, що вейпінг є далеко не безпечною альтернативою звичайному курінню. Крок до здоров’я — це повна відмова від куріння в будь-якому його вигляді.

Пресслужба «Щотижневика АПТЕКА»
за матеріалами www.who.int, www.moz.gov.ua, www.dec.gov.ua, www.phc.org.ua, www.nida.nih.gov

*Закон України «Про заходи щодо попередження та зменшення вживання тютюнових виробів і їх шкідливого впливу на здоров’я населення» від 22.09.2005 р. № 2899-IV. Редакція від 11.01.2024 р.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!