Деякі делікатні подробиці чоловічого здоров’я

За даними Гарвардської медичної школи (Harvard Medical School) та Центрів контролю та профілактики захворювань (Centers for Disease Control and Prevention — CDC), середньостатистичний чоловік приділяє своєму здоров’ю менше уваги, ніж жінка. Чоловіки частіше вживають алкоголь, курять, більш ризикові та рідше звертаються по допомогу до лікаря, особ­ливо, якщо проблема стосується сечостатевої сфери. І в цьому у більшості випадків і є найбільша проблема, адже за своєчасного звернення більшості проблем можна було б уникнути, зокрема інтимного характеру.

Чоловіча менопауза: що це і які наслідки

Поки ще науковцям не вдалося створити «еліксир молодості»: всі люди старіють, а їх організм зазнає відповідних вікових змін. Зокрема, у жінок з часом настають «гормональні гойдалки», пов’язані з початком періоду менопаузи. Виявляється, що не обходять стороною такі трансформації й чоловіків. Гормональні зміни у чоловіків, як і жінок, пов’язані зі старінням, є цілком фізіологічним процесом.

«Чоловіча менопауза» (пізній гіпогонадизм, віковий знижений рівень тестостерону) характеризується зменшенням вироблення тестостерону та інших гормонів протягом багатьох років. При тому наслідки цього процесу, на відміну від жінок, не завжди очевидні. Запідозрити певні зміни чоловік може при зниженні сексуального бажання та активності, розвитку еректильної дисфункції, дискомфорту в грудях, їх набряку. Рідше можуть почати відмічатися прояви остеопорозу, припливи або підвищене потовиділення, зниження рівня енергії, мотивації та впевненості, депресивний настрій, знижена концентрація уваги, підвищена сонливість, зменшення м’язової маси та сили, збільшення об’єму жиру в організмі тощо.

Однією з особливо актуальних та поширених проблем є еректильна дисфункція, що визначається як «стійка нездатність досягти та підтримувати ерекцію статевого члена, достатню для здійснення статевого акту». Поширеність і тяжкість цієї патології зростає з часом (Lee L.J. et al., 2021) та може розвинутися навіть у молодих чоловіків, але у більшості випадків її вираженість збільшується з віком. Факторами ризику є серцево-судинні та ендокринологічні захворювання, куріння, цук­ровий діабет, операції на органах малого таза, опромінення, травми, ожиріння, метаболічні розлади, зловживання психоактивними речовинами, психологічні проблеми, прийом деяких лікарських засобів (наприклад антиандрогенних препаратів), неврологічні захворювання, аномалії статевого члена тощо (Lowy M. et al., 2022). Еректильна дисфункція негативно впливає на якість життя чоловіка, адже пов’язана не лише з фізичними, а й психологічними розладами, включно з симптомами депресії та тривогою щодо свого інтимного життя та відносин у сім’ї. Попри серйозні наслідки багато чоловіків відкладають звернення за лікуванням (у середньому на 2 роки) через небажання обговорювати свою делікатну проблему з лікарем (Lee L.J. et al., 2021).

Як підвищити «чоловічу силу»?

Першочерговим терапевтичним підходом при проблемах з ерекцією є зміна способу життя (відмова від куріння, схуднення за потреби), заняття спортом, збалансоване харчування, уникання стресу тощо.

Проте у більш тяжких випадках може знадобитися додаткове фармакологічне втручання, яке передбачає призначення лікарем інгібіторів фосфодіестерази 5-го типу (ІФДЕ-5), гормональних препаратів, аналогів простагландину Е, блокаторів альфа-адренорецепторів, а в разі потреби й більш інвазивних альтернатив (таких як використання вакуумних пристроїв, внутрішньокавернозні ін’єкції та інтрауретральні супозиторії, протезування) для пацієнтів, які не реагують на пероральну фармакотерапію.

Зокрема, прийом ІФДЕ-5 дає можливість отримати та підтримувати ерекцію за умови адекватної зовнішньої сексуальної стимуляції.

Відомо, що сексуальна активність спричиняє розширення судин і збільшення кровотоку, викликаючи підвищення внутрішньокавернозного тиску. Ключем до цього процесу є каскад подій, до якого належать вивільнення оксиду азоту та накопичення циклічного гуанозинмонофосфату (цГМФ). Активація цього ланцюга призводить до розслаблення корпоральних гладких м’язів і кінцевої ерекції. Проте експресія фосфодіестерази 5-го типу (ФДЕ-5), специфічної для цГМФ, спричиняє його деградацію і, отже, детумесценцію статевого члена (Smith-Harrison L.I. et al., 2016).

Прийом пероральних ІФДЕ-5, представлених сьогодні кількома поколіннями препаратів, основні клінічні відмінності між якими пов’язані з їхніми різними фармакокінетичними профілями (насамперед із терміном до початку та тривалістю дії), дає можливість пригнічувати ФДЕ-5 та сприяти підвищенню ерекції (Вurke R.M. et al., 2012; Yafi F.A. et al., 2016).

Встановлено, що терапія ІФДЕ-5 корелює з підвищенням якості життя, сексуальним задоволенням, прихильністю до лікування супутніх захворювань та емоційним благополуччям у чоловіків з еректильною дисфункцією, а обізнаність про ці лікарські засоби скорочує термін між розвитком симптомів і зверненням за лікуванням (Wibowo D.N.S.A. et al., 2021; Lee L.J. et al., 2021; Lowy M. et al., 2022).

Але, попри підтверджену користь, близько 70% усіх чоловіків, які звернулися по допомогу через еректильну дисфункцію, припиняють призначену терапію за допомогою ІФДЕ-5 протягом 2–3 років після спостереження. На заваді призначеному лікуванню можуть стати невідповідність очікуванням пацієнта щодо швидкості настання бажаного ефекту, ймовірність розвит­ку низки побічних ефектів, супутніх патологічних станів, таких як серцево-судинні захворювання та цукровий діабет тощо (Kumar M. et al., 2022).

Раціональний підхід до вибору препарату

У 2012 р. Управлінням з контролю за якістю харчових продуктів і лікарських засобів (Food and Drug Administration — FDA) схвалено до застосування при еректильній дисфункції новий високоселективний і потужний ІФДЕ‑5 зі сприятливим профілем безпеки — аванафіл. Цей препарат чинить дію на тканину пеніса, підвищуючи рівень цГМФ. Коли рівень цГМФ підвищується, гладкі м’язи статевого члена розслабляються, збільшуючи локальний кровотік, що сприяє ерекції. Однак вона досягається лише за умови стимуляції (Вurke R.M. et al., 2012).

Варто зазначити, що рецептурний лікарський засіб АВАНАЛАВ^®­ від АТ «Київський вітамінний завод» — єдиний¹ представлений на українському ринку пероральний препарат з групи пероральних ІФДЕ-5 на основі аванафілу.

Ефект аванафілу у складі препарату АВАНАЛАВ^® щодо ФДЕ-5 є більш потужним, ніж щодо інших відомих фосфодіестераз, що обумовлено хімічною структурою засобу, відмінною від інших представників своєї фармакологічної групи — силденафілу, варденафілу й тадалафілу, що дозволяє йому зв’язуватися з каталітичним центром ФДЕ-5 незалежно від просторової орієнтації молекули інгібітора. Це сприяє збільшенню спорідненості з ФДЕ‑5 та покращує клінічну ефективність препарату (Kedia G.T. et al., 2020).

Зокрема, висока селективність аванафілу щодо ФДЕ‑5 може сприяти безпеці в плані меншої частоти специфічних побічних ефектів (Wang R. et al., 2012), тому може бути перспективним варіантом у осіб, у яких відмічено побічну дію при застосуванні інших інгібіторів ФДЕ-5, а також можна призначати при супутніх захворюваннях (Katz L. et al., 2014; Viigimaa M. et al., 2020).

У дослідженнях підтверджено можливість застосування цього препарату для лікування еректильної дисфункції у чоловіків із цукровим діабетом (Goldstein I. et al., 2012) та серцево-судинними захворюваннями, які приймають нітрогліцерин. При одночасному прийомі аванафілу та нітрогліцерину виникали менш значні зміни систолічного артеріального тиску та частоти серцевих скорочень порівняно із силденафілом (Kaufman J.M. et al., 2006).

ІФДЕ-5 часто застосовують як терапію за потребою, і пацієнти, як правило, приймають лікарський засіб безпосередньо перед статевим актом. Однак доступні раніше ІФДЕ-5 починають діяти пізніше (наприклад 30–60 хв для силденафілу), що часто призводить до зниження терапевтичної ефективності.

Аванафіл у складі препарату АВАНАЛАВ^® при застосуванні діє швидко та проявляє тривалий терапевтичний ефект (Alwaal A. et al., 2011). Так, після 12 тиж лікування цим препаратом відмічалося знач­не підвищення статевої функції порівняно з плацебо. У деяких чоловіків успішний статевий акт зафіксовано вже через 15 хв, а спроможність до його здійснення тривала більше 6 год після прийому призначеної дози (Kumar M. et al., 2022).

У порівняльному дослідженні аванафіл виявився більш ефективним порівняно із силденафілом у підвищенні показників шкали IIEF-EF (шкала ступеня вираженості еректильної дисфункції) після 3 міс терапії з додатковою перевагою у вигляді швидшого початку дії. Доведено, що аванафіл не поступається або перевершує силденафіл також за іншими параметрами ефективності, включно з відсотком спроб успішних вагінального проникнення та статевого акту за відсотком доз, які сприяли виникненню ерекції протягом <15 хв, що додатково підтверджує його швидший порівняно із силденафілом початок дії (>84% доз аванафілу проти 28% силденафілу) (Goldstein I. et al., 2012; Kumar M. et al., 2022).

Очевидно, що проблеми чоловічого здоров’я, зокрема порушення еректильної функції, — актуальна тема, яка заслуговує особливої уваги та призначення лікарем раціональної фармакотерапії.

Лікарський засіб АВАНАЛАВ^®, що містить ІФДЕ‑5 нового покоління — аванафіл: потужна підтримка чоловічої сили!

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!