Карнітин у практиці першостільника: коротко про основне

Вітамін В₁₁: що це?

Карнітин (L-карнітин, л-карнітин, левокарнітин, вітамін B₁₁) — природна вітаміноподібна сполука (γ-триметиламіно-β-гідроксимасляна кислота), споріднена з вітамінами групи В.

Левокарнітин був вперше відкритий у 1905 р. науковцями В.С. Гулевичем та Р.П. Крімбергом, які виділили його з тканини м’язів, початково позначивши як вітамін В_T. Дещо пізніше було виявлено, що карнітин може синтезуватися в організмі ссавців, і тепер він вважається квазінутрієнтом або умовно незамінною поживною речовиною (Meadows J.A. et al., 2015), оскільки потреба в карнітині перевищує здатність людини синтезувати цю поживну речовину лише за певних умов (наприклад через передчасні пологи або дисфункцію нирок)¹. Зокрема, новонароджені мають знижений біосинтез і покладаються на плацентарну передачу карнітину внутрішньоутробно та екзогенні джерела вітаміну В₁₁ після народження (Meadows J.A. et al., 2015).

Властивості вітаміну В₁₁

Наразі вже достеменно відомо, що карнітин відіграє важливу роль у виробництві енергії. Вітамін В₁₁ є головним кофактором обміну жирних кислот у серці, печінці та скелетних м’язах. Зокрема, він є основним переносником довголанцюжкових жирних кислот у мітохондрії, де відбувається їх бета-окиснення до ацетил-КоА з наступним утворенням аденозинтрифосфату (АТФ), сприяє виведенню з цитоплазми метаболітів і токсичних речовин, нормалізує метаболічні процеси, підвищує працездатність, прискорює ріст, сприяє збільшенню м’язової маси й зменшенню кількості жиру в адипоцитах, нормалізації основного обміну при гіпертиреозі. Левокарнітин може допомагати зменшувати вираженість симптомів фізичного і психічного перенапруження, чинити нейро-, гепато- та кардіопротекторну дію, сприяти зниженню ступеня тяжкості ішемії міокарда та обмеженню інфарктної зони, зниженню рівня холестерину у плазмі крові, стимулювати клітинний імунітет, підвищувати концентрацію уваги. Також вітамін В₁₁ може зумовлювати усунення функціональних розладів нервової системи у хворих на хронічний алкоголізм (при синдромі абстиненції), а під час інтенсивних фізичних навантажень та занять спортом — підвищення витривалості, порогу больової чутливості м’язів, оптимізацію роботи скелетної мускулатури та серцевого м’яза².

Де міститься вітамін В₁₁?

Вітамін В₁₁ наявний як натуральний компонент у тканинах тварин, мікроорганізмах та рослинах.

Близько 95% вітаміну В₁₁ в організмі людини зберігається в серці та скелетних м’язах і ще близько 5% — у печінці та нирках. Організму для підтримки життєдіяльності потрібно близько 15 мг/добу карнітину, який він отримує як з харчових джерел, так і синтезує ендогенно¹ у печінці із триметиллізину².

При збалансованому харчуванні людина отримує від 24 до 145 мг карнітину щодня, а от, наприклад, веганська дієта забезпечує лише 1,2 мг карнітину на добу¹.

Вітамін B₁₁ міститься в багатьох продуктах харчування, зокрема у продуктах тваринного походження, а також може знаходитися у складі дієтичних добавок, які використовуються для збагачення раціону¹. Двома основними формами з групи вітаміну В₁₁ в дієтичних добавках є L-карнітин і ацетил-L-карнітин¹.

Варто відмітити, що здоровим дітям і дорослим не потрібно додатково споживати карнітин, оскільки печінка і нирки синтезують достатню кількість для задоволення їх щоденних потреб¹.

Про дефіцит карнітину

Попри те, що здебільшого людина отримує карнітин у достатній кількості, можливі ситуації, коли цієї сполуки може бути недостатньо для нормальної життєдіяльності організму.

Існує 2 типи станів дефіциту вітаміну В₁₁: первинний та вторинний¹.

Первинний дефіцит карнітину — це генетичний розлад клітинної транспортної системи карнітину, який викликає його дефіцит у клітинах. Ця патологія здебільшого проявляється у дітей, призводячи до розвитку епілепсії та енцефалопатії у немовлят, судом, нерегулярного серцебиття та проблем з диханням у підлітків і осіб молодого віку, міопатії, рабдоміолізу, кардіоміопатії або раптової смерті у пацієнтів літнього віку. Хоча деякі люди з первинним дефіцитом карнітину не мають виражених симптомів, в усіх них фіксується підвищений ризик розвитку серцевої недостатності, печінкових розладів і коми¹.

Вторинний дефіцит карнітину є наслідком деяких патологічних розладів (наприклад хронічна ниркова недостатність), які знижують ендогенний синтез карнітину або збільшують його екскрецію, або він може виникати у недоношених дітей чи внаслідок тривалого застосування лікарських засобів, що містять півалати, які знижують абсорбцію карнітину або збільшують його екскрецію¹. Ознаки та симптоми вторинного дефіциту вітаміну В₁₁ включають гіперамоніємічну енцефалопатію (нездужання, судоми та порушення свідомості, спричинені підвищеним рівнем аміаку), гіпоглікемію, гіпокетонемію (низький рівень кетонів у плазмі крові), дикарбонову ацидурію (підвищена концентрація дикарбонових кислот у сечі), гіперурикемію (надмірна кількість сечової кислоти в плазмі крові), м’язову слабкість, міоглобінурію (надмірна кількість міоглобіну в сечі), кардіоміопатію. Вторинний дефіцит карнітину також може спричинити раптову смерть¹.

Як первинний, так і вторинний дефіцит вітаміну В₁₁ можна вилікувати за допомогою додаткового прийому препаратів, які містять високі дозування (20–200 мг/кг маси тіла/добу) карнітину¹.

На українському фармацевтичному ринку карнітин представлений як лікарський засіб у формі безрецептурних розчинів для орального застосування та у формі ін’єкцій, які за потреби призначає лікар².

Левокарнітин при різних патологічних станах

У дослідженні виявлено, що пропіоніл-L-карнітин безпечно поліпшує виконання вправ на біговій доріжці та функціональний стан пацієнтів із кульгавістю (Hiatt W.R. et al., 2001).

Джерела вітаміну В₁₁ можуть бути умовно необхідними для осіб із хворобою Альцгеймера, оскільки ці продукти можуть підтримувати синтез ацетилхоліну та допомагати видаляти токсичні сполуки для нормалізації мітохондріальної дисфункції, пов’язаної зі значною дегенерацією структур головного мозку¹. Зокрема, дослідження свідчить, що показники клінічної та психометричної оцінки були вищими у тих пацієнтів з хворобою Альцгеймера, які приймали ацетил-L-карнітин (Montgomery S.A. et al., 2003).

Встановлено, що L-карнітин може значно знижувати рівень смертності, пов’язаної з деякими серцево-судинними патологічними станами (шлуночковими аритміями, нападами стенокардії) (DiNicolantonio J.J. et al., 2013).

L-карнітин може бути цінною дієтичною добавкою для пацієнтів із цукровим діабетом II типу, які дотримуються середземноморської дієти та проходять рекомендоване лікування (Karalis D.T. et al., 2020).

У результатах досліджень зафіксований потенціал вітаміну В₁₁ у допоміжній репродуктивній технології для підвищення якості ооцитів і подальшого ембріонального розвитку (Li J. et al., 2021).

Визначено, що карнітин може знижувати рівень С-реактивного білка, біомаркера системного запалення, і рівні малонового діальдегіду, продукту перекисного окиснення ліпідів, який викликає біль та інвалідизацію у пацієнтів з остеоартритом (Baghban F. et al., 2021).

Окрім того, карнітин може відігравати певну роль у дозріванні сперматозоїдів, їх рухливості та сперматогенезі. Загалом у даних підтверджено, що L-карнітин може позитивно впливати на чоловічу фертильність навіть у відносно низькій дозі 2 г/добу (Mateus F.G. et al., 2023).

Інна Грабова

¹За даними Національного інституту здоров’я (National Institutes of Health — NIH) (ods.od.nih.gov).
²За даними Державного реєстру лікарських засобів (www.drlz.com.ua).

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!