Грип та ГРВІ: фармацевтичні акценти

Незважаючи на те що на календарі вже весна, і кожен мав би поринути в обійми теплих грайливих промінчиків сонця та насолоджуватися сонячними ваннами з додаванням вітаміну D, для багатьох ці весняні радощі продовжують затьмарюватися гострими респіраторними вірусними інфекціями (ГРВІ), зокрема, й грипом, які ніяк не хочуть відступати. За останніми даними¹, інтенсивний показник захворюваності на ГРВІ перевищує епідемічний поріг, розрахований для України, та продовжує підвищуватися. А у майже 90% регіонів фіксуються клінічні випадки грипоподібних захворювань та встановлена циркуляція вірусів грипу, що свідчить про географічне поширення вірусів грипу в Україні¹. Оскільки аптеки є закладами охорони здоров’я, куди зазвичай спочатку звертаються пацієнти з респіраторними проявами по допомогу, першостільники мають бути обізнані з симптомами поширених ГРВІ та знати, що порадити для полегшення стану хворих.

ГРВІ: від симптомів до наслідків

Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) — найпоширеніші інфекційні захворювання, що уражують осіб усіх вікових груп. Вони є основною причиною тимчасової непраце­здатності: навіть у міжепідемічний період хворіє кожна шоста людина. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), рівень захворюваності підвищується через урбанізацію, часті контакти між людьми та міграцію. ГРВІ швидко поширюються повітряно-крапельним шляхом на фоні сезонного зниження імунітету, особливо в зимово-весняний період при підвищеній вологості повітря. Серед поширених збудників ГРВІ — вірус грипу, парагрипу, адено-, корона- та ентеровіруси, які спричиняють низку респіраторних захворювань, як-от інфекції верхніх дихальних шляхів — гострий риніт (нежить), гострий риносинусит (запалення носа та приносових пазух), гострий середній отит (запалення середнього вуха), фарингіт / тонзиліт (запалення глотки та глоткових мигдаликів), ларингіт (запалення гортані) та інфекції нижніх дихальних шляхів, що включають гост­рий трахеїт (запалення трахеї), гострий бронхіт (запалення бронхів), бронхіоліт (запалення бронхів найдрібнішого калібру — у дітей перших місяців життя), пневмонію (запалення легень) тощо. Основними проявами більшості ГРВІ є підвищення температури тіла, головний біль, біль у горлі, вушний біль, закладеність носа, ринорея, кашель тощо².

Так, щороку реєструється близько 1 млрд випадків однієї з поширених ГРВІ — сезонного грипу, у тому числі 3–5 млн випадків тяжкого захворювання, спричиняючи близько 650 тис. випадків смерті респіраторного генезу щорічно³. Не менш небезпечним ГРВІ є COVID-19 (Coronavirus Disease-2019) — високо­контагіозне інфекційне захворювання, яке пандемічно поширилося по світу у 2019 р., що характеризується переважним ураженням верхніх дихальних шляхів та симптомами загальної інтоксикації, що також може призвести до розвитку атипової пневмонії, тяжкого гострого респіраторного синдрому, септичного шоку та навіть смерті (Cascella M. et al., 2023).

Що може порекомендувати фармацевт?

Хворі на ГРВІ, зокрема грип, повинні відпочивати та пити багато рідини, а їх лікування має бути спрямоване на полегшення симптомів. Більшість людей одужують самостійно протягом тижня. У тяжких випадках і людям із факторами ризику може знадобитися медична допомога³.

Важливо пам’ятати, що ускладнення, які розвиваються як внаслідок коронавірусної хвороби, так і грипу, становлять серйозну загрозу для здоров’я і життя людей різного віку, особливо з ослабленим імунітетом. Для того щоб уникнути ускладнень, існує потреба в своєчасній діагностиці та раціональній диференціації цих захворювань, адже кожне з них потребує свого підходу до лікування. Тому першостільник, до якого звернулися зі скаргами на ГРВІ, може запропонувати (за наявності в аптеці) провести самодіагностику — тести, призначені для виявлення вірусу SARS-CoV-2, грипу A та грипу B, щоб попередньо диференціювати хворобу та визначитися з тактикою надання допомоги. Особи, які отримали позитивний результат тестування, повинні само­ізолюватися та звернутися по додаткову медичну допомогу до свого лікаря, який, наприклад, при грипі може призначити противірусні лікарські засоби — інгібітори нейрамінідази (озельтамівір, занамівір).

Що стосується тимчасового полегшення стану хворого з ГРВІ, то сьогодні на ринку представлено значну кількість ліків, показаних для фармакологічної корекції симптомів².

Особливе місце в симптоматиці ГРВІ посідає підвищення температури тіла², для медикаментозного зниження якої фармацевт може за відсутності загрозливих для життя симптомів рекомендувати наступні лікарські засоби: у разі значного підвищення температури тіла дітям віком до 15 років — анальгетики та антипіретики на основі парацетамолу, а також нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) з ібупрофеном (дітям віком старше 12 років можна рекомендувати комбіновані лікарські засоби, які містять анальгетики та антипіретики), дітям віком старше 15 років та дорослим — анальгетики та антипіретики на основі парацетамолу, ацетилсаліцилової кислоти та метамізолу натрію, або НПЗП з ібупрофеном або мефенаміновою кислотою, або ж комбіновані препарати, які їх містять⁵. Варто відзначити, що зазначені препарати стануть в нагоді і для полегшення таких поширених проявів ГРВІ, як головний та м’язовий біль, біль у суглобах⁵.

Кашель при ГРВІ, зокрема й грипі та COVID-19, — частий та неприємний симптом, ключовим фактором патогенезу якого є запальна реакція дихальних шляхів. На початку хвороби, як правило, він є сухим, болісним та виснажливим. Згідно із сучасними рекомендаціями, гострий нетяжкий неускладнений кашель не потребує медикаментозного лікування (Morice A.H. et al., 2006), достатньо порадити оптимізувати умови перебування хворого та спосіб його життя: температура повітря 20–22 °С з достатньою вологістю, відсутність подразнювальних різких запахів, насамперед тютюнового диму, та рясне тепле пиття, щоб полегшити кашель і не дати слизу пересохнути (Крамарьов С.О. та ін., 2018). Якщо ж вищенаведені умови витримані, а кашель викликає значний дискомфорт, доречним буде застосування ненаркотичних протикашльових засобів, які містять бутамірат, глауцин, окселадин або преноксдіазин⁵.

За наявності нежитю у пацієнта з ГРВІ йому слід порадити лікарські засоби з натрієм хлориду для очищення носової порожнини та деконгестанти (судинозвужувальні засоби) на основі ксилометазоліну, нафазоліну, оксиметазоліну, трамазоліну або фенілефрину, які є α-адренергічними агоністами, що зменшують набряк та застій у носі, знижую­чи обструкцію дихальних шляхів⁵.

Біль у горлі є симптомом, що часто супроводжує ГРВІ і залежно від тих чи інших особливостей може сигналізувати про розвиток фарингіту, ларингіту чи тонзиліту. Лікування у такій ситуації має ґрунтуватися на зменшенні вираженості симптомів за допомогою засобів місцевої дії та зниженні небезпеки розвитку вторинної бактеріальної коінфекції. Зокрема, симптоматичне лікування пацієнтів з болем у горлі при ГРВІ можливе із застосуванням широкого спектра засобів, що доступні у формі спреїв, пастилок і таблеток для розсмоктування, які покликані чинити проти­запальну, антисептичну та знеболювальну дію, та містять амбазон, гексетидин, декаметоксин, фенол, флурбіпрофен, холіну саліцилат або цетилпіридин⁵.

Важливо звернути увагу на застосування при ГРВІ комбінованих лікарських засобів, дія яких спрямована на зменшення вираженості декількох симптомів хвороби одночасно⁶. Фармакологічні ефекти більшості комбінованих протизастудних засобів зумовлені їх складниками, що діють на основні ланки патогенезу застудних захворювань. Зокрема, поширеними компонентами, що містяться у складі більшості комбінованих засобів, окрім антипіретиків, є феніраміну малеат — блокатор Н₁-гістамінових рецепторів, який забезпечує десенсибілізувальну дію, що проявляється зменшенням вираженості запальної реакції слизових оболонок верхніх дихальних шляхів (поліпшується носове дихання, зменшується нежить, чхання та сльозотеча), фенілефрину гідрохлорид — α-адреноміметик, що чинить судинозвужувальну дію, зменшує набряк слизової оболонки носа і придаткових пазух, гвайфенезин — відхаркувальний засіб, що діє за рахунок збільшення об’єму та зниження в’язкості секрету у трахеї і бронхах, що полегшує виділення мокротиння при кашлю, а також кислота аскорбінова, що компенсує потреби організму у вітаміні С та посилює неспецифічну резистентність організму⁶.

Деякі поради з профілактики

Обов’язковим елементом раціональної фармопіки є надання рекомендацій з профілактики захворювань. Адже будь-яку хворобу краще попередити, ніж займатися її лікуванням. Тому у сезон поширення ГРВІ, в тому числі грипу, з метою запобігання інфікуванню слід акцентувати увагу на збалансованому раціоні харчування та належному питному режимі, достатньому відпочинку та сну, провітрюванні приміщень кожні 2–3 год, митті рук із милом після громадського транспорту та відвідування громадських місць, униканні місць скупчення людей (особливо під час епідемічних спалахів), дотриманні рекомендацій лікаря, до якого варто звертатися при появі перших симптомів захворювання, та дотриманні кашльового етикету².

Ну і, звичайно, важливим аспектом є нагадування на постійній основі відвідувачам аптеки про провідну роль профілактичних щеплень, зокрема проти грипу та COVID-19, регулярне проведення яких може сприяти створенню імунного захисту організму³.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!