Экстренная контрацепция: сделать осознанный выбор…

ПРИГОВОР ОБЖАЛОВАНИЮ… ПОДЛЕЖИТ?

Планирование беременности — это основа репродуктивного здоровья каждой женщины. Информированность о методах контрацепции, а также их безопасность и доступность очень важны, ведь невежество в этом вопросе может привести к нежелательной беременности и жизненной трагедии. В силу различия убеждений и взглядов на методы планирования семьи эта тема всегда остается открытой для дискуссии. А проблема искусственного прерывания беременности (аборт) никого не оставляет равнодушным, находя широкий резонанс в обществе. По данным ВОЗ, в 2000 г. в мире было проведено 27 млн медицинских и 19 млн криминальных (небезопасных) абортов (Grossman D., 2003).

Наша страна не является счастливым исключением: хотя, согласно данным ВОЗ, количество абортов в Украине уменьшилось с 716 на 1000 новорожденных живых детей в 2003 г. до 618 — в 2004 г., эти цифры заставляют нас всерьез задуматься о будущем.

Однако у нашей страны есть достижения в борьбе с криминальными абортами (процедурой прерывания нежелательной беременности, которую выполняют лица, не владеющие необходимыми навыками, и/или в условиях, не соответствующих минимальным медицинским стандартам). Так, еще в 1998 г. среди причин материнской смертности небезопасный аборт составлял 35%, а уже в 2003 г. не было зарегистрировано ни одного случая (Lazdane G., 2005).

Кроме того, искусственный аборт, противником которого выступал еще Гиппократ, приводит к развитию разнообразных осложнений: инфекционных заболеваний органов малого таза, маточным кровотечениям, эндометриозу, нарушению менструальной функции и, наконец, бесплодию (Баранов А. и соавт., 2006).

Реакцией на полученную физическую и эмоциональную травму может стать постабортный синдром, который характеризуется депрессией, постоянным чувством утраты и суицидальными мыслями. Таким образом, представляя серьезную угрозу для здоровья женщины, искусственный аборт продолжает широко практиковаться в нашей стране.

ЭК еще называют посткоитальной, или «пожарной» — это метод, своевременное применение которого позволяет в последующем уменьшить количество искусственных абортов. Отношение к ЭК может быть различным и зависит от наших убеждений. Однако многие согласятся с тем, что аборт и его осложнения способны нанести существенный вред здоровью женщины, избежать которого можно с помощью применения более безопасного метода — ЭК (Прилепская В. и соавт., 2007). Женщина должна помнить, что после применения ЭК необходимо выбрать одно из средств плановой контрацепции.

КОГДА СИТУАЦИЯ ТРЕБУЕТ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ МЕР

В ситуации, когда по какой-либо причине не были использованы методы плановой контрацепции и существует вероятность зачатия, значительно снизить риск наступления нежелательной беременности можно с помощью ЭК. Этот метод заключается в десинхронизации менструального цикла, подавлении или отдалении овуляции, нарушении процесса оплодотворения и имплантации яйцеклетки.

К методу ЭК следует прибегать в таких случаях:

• незащищенный половой акт (когда не применялись средства контрацепции);
• неправильное применение методов плановой контрацепции (неверное использование средств барьерной контрацепции, нерегулярный прием комбинированных оральных контрацептивов и т.д.);
• сексуальное насилие.

ЭК является безопасным методом в период перименопаузы (при постепенном угасании менструальной функции), а также в период кормления грудью, когда существует риск нежелательной беременности (Бебнева Т., 2007). Современные методы ЭК могут безопасно применяться в том числе и у женщин с предшествующей эктопической (внематочной) беременностью (Mittal S., 2008). Однако для большинства специалистов и пациенток сегодня актуален вопрос, какой же метод ЭК после незащищенного полового контакта является наиболее эффективным, безопасным и удобным?

Целью проведения 81 клинического исследования с участием более 45 тыс. женщин было сравнить эффективность различных методов ЭК. Как свидетельствуют результаты исследований, левоноргестрел (прогестаген) по эффективности предотвращения беременности превзошел комбинацию эстрогена и прогестерона, а его назначение сопровождалось меньшим количеством побочных эффектов (Cheng L. et al., 2008).

ПРАВИЛЬНЫЙ ВЫБОР — ОБДУМАННЫЙ ВЫБОР!

Левоноргестрел является синтетическим производным гормона тестостерона. Механизм действия этого вещества обусловлен торможением овуляции, инактивацией (обездвиживанием) сперматозоидов, предупреждением оплодотворения, а также изменением свойств эндометрия, что препятствует имплантации. При этом левоноргестрел неэффективен, если имплантация уже произошла. Таким образом, если беременность уже наступила, применение левоноргестрела безопасно и не нанесет вреда здоровью матери и плода (ВОЗ, 2005). Это особенно важно в том случае, если женщина не была уверена в своей беременности и применила левоноргестрел. Тогда принятое решение о сохранении беременности позволит без опасений радоваться прекрасному чувству материнства. Таким образом, предубеждение против ЭК необоснованно, ведь безопасность этого метода подтверждена такими организациями, как ВОЗ и Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration — FDA), а также многолетним опытом его применения.

Необходимо помнить, что левоноргестрел — эффективное средство ЭК, и поэтому оно не должно применяться постоянно, на чем акцентирует внимание FDA, ВОЗ и акушеры-гинекологи.

Сегодня на фармацевтическом рынке Украины представлены препараты ПОСТИНОР и ЭСКАПЕЛ от компании «Гедеон Рихтер», которые являются актуальным выбором при необходимости проведения ЭК.

ПОСТИНОР содержит 0,75 мг левоноргестрела, а при применении препарата на протяжении 72 ч после полового акта нежелательную беременность можно предупредить в 85% случаев. Следует учитывать, что эффективность ПОСТИНОРА напрямую зависит от термина применения — чем больше интервал между незащищенным половым актом и применением препарата, тем ниже его эффективность: в первые 24 ч препарат эффективен в 95% случаев; от 24 до 48 ч — в 85%; от 48 до 72 ч — в 58%. Для достижения надежного эффекта первую таблетку следует принять как можно раньше после полового акта, а вторую — через 12 ч после приема первой: таким образом, временному фактору принадлежит значительная роль. Вот почему ВОЗ стала инициатором исследований, направленных на поиск более эффективного препарата с новой безопасной дозировкой. Их результаты свидетельствуют, что однократное применение левоноргестрела в дозе 1,5 мг было столь же эффективным, как и в стандартных дозах 0,75 мг, которые назначали с 12-часовым интервалом (Cheng L. et al., 2008). Таким образом, согласно рекомендациям ВОЗ левоноргестрел может применяться для ЭК в дозе 1,5 мг однократно. Именно эта дозировка представлена в ЭСКАПЕЛЕ, который сегодня маркетируется на нашем фармацевтическом рынке: применение этого препарата позволяет снизить риск контрацептивной неудачи. Так, ЭСКАПЕЛ эффективен в течение 96 ч после незащищенного полового акта, что значительно расширяет временные рамки в сравнении с ПОСТИНОРОМ. ЭСКАПЕЛ — правильный выбор для тех, кто не успел применить ПОСТИНОР, который эффективен только в течение 72 ч. Среди преимуществ ЭСКАПЕЛА — однократный прием, а значит женщине не нужно постоянно помнить о повторном применении препарата. По поводу средств ЭК в аптеку часто обращаются поздним вечером, а значит, ЭСКАПЕЛ избавит женщину от необходимости следить за бегом секундной стрелки ночь напролет.

ПОСТИНОР и ЭСКАПЕЛ можно применять в любой день менструального цикла. Важным вопросом является прием ЭСКАПЕЛА в период кормления грудью. Препарат следует применять сразу после кормления и воздержатся от кормления после его приема. Как часто можно прибегать к методу ЭК? Повторное применение этого метода возможно, однако согласно рекомендациям ВОЗ при этом женщине необходима консультация касательно средств плановой контрацепции.

На сегодня ЭСКАПЕЛ — единственный препарат в Украине, в котором левоноргестрел представлен в дозировке 1,5 мг. Противопоказания к применению препарата — повышенная чувствительность к его компонентам, а также возраст до 16 лет (учитывая недостаточный клинический опыт его применения у пациентов этой возрастной категории). Таким образом, ЭСКАПЕЛ обладает такими преимуществами:

• препарат первого выбора при экстренной контрацепции;
• эффективность и безопасность, доказанная исследованиями ВОЗ;
• препарат эффективен в течение 96 ч после незащищенного полового акта (больше времени на принятие верного решения) и может применяться в любой день менструального цикла;
• удобство применение (однократно);
• может применяться, когда женщина не успела принять ПОСТИНОР во временной промежуток 72–96 ч после полового акта.

Таким образом, потенциал метода ЭК может быть в полной мере реализован только тогда, когда женщины осведомлены о его существовании, а также о необходимости его применения в короткий временной промежуток максимальной эффективности. Вот почему так важно донести до женщин нужную информацию о методах ЭК, механизме действия препаратов, дозировке и сроках применения. Провизор часто оказывается в роли консультанта в ситуации, когда женщине необходимо принять решение. Клиентки аптеки могут испытывать неловкость или даже глубоко переживать травму, нанесенную изнасилованием, поэтому огромную значимость приобретает профессиональная и максимально корректная консультация по методу ЭК, данная провизором. Предрассудки и незнание метода ЭК могут привести к серьезным последствиям для здоровья женщины. Необходимо помнить, что ПОСТИНОР и ЭСКАПЕЛ — это прежде всего альтернатива аборту! Вовремя оказанная психологическая поддержка предрасполагает к дальнейшему консультированию по поводу постоянного применения методов контрацепции.

Ольга Солошенко

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!